37.小陷胸湯

小陷胸湯是相對(duì)于大陷胸湯而命名的，但它又不同于小承氣湯是減大承氣湯之制而謂小，也不同于小青龍湯是變大青龍湯法而謂小。小陷胸湯與大陷胸湯相比較，是藥物異功效異而立意卻相同。讓我們先列出小陷胸湯方再作分析。

小陷胸湯方

黃連一兩，半夏半升（洗），栝樓實(shí)大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

該方重用瓜萎為主藥，該藥甘寒滑潤(rùn)，降痰氣而開(kāi)結(jié)氣。其性滑故功長(zhǎng)去著。“著”指邪氣滯留不散，以滑去著，如油助推物，無(wú)須蕩逐而可令滯留盡去，臨床可用至20~50g。配以黃連苦降、清泄，半夏辛開(kāi)滌痰。因此該方具有十分可靠的開(kāi)散結(jié)氣，泄熱滌痰的作用。

小陷胸湯的上述作用，完全是針對(duì)小結(jié)胸證的。小結(jié)胸證是外邪化熱入里，與機(jī)體心下宿有痰濁相結(jié)而形成的。

臨床實(shí)踐表明，本證之確中之確的主癥只有一個(gè)，那就是胃脘部局限性壓痛。這種壓痛程度有輕有重，但無(wú)反跳痛，不按時(shí)胃脘部?jī)H有一種不適感而無(wú)疼痛脹滿感覺(jué)。本方的另一應(yīng)用指征則是脈舌，脈多浮滑或滑數(shù)，苔多黃膩。

同大陷胸湯比，彼用甘遂逐水，此用半夏蠲飲；彼用大黃逐熱，此用黃連清熱；彼用芒硝潤(rùn)燥化痰，此用瓜蔞滑潤(rùn)祛著。故大陷胸湯針對(duì)從心下至小腹按之石硬，手不可近之大結(jié)胸證，以下其蓄水。本方用治其痛正在心下，未及脅腹，按之則痛，未成石硬之小結(jié)胸證，以下其痰結(jié)。可見(jiàn)，二方主證因輕重程度不同，而方有大小，劑有緩峻；因水飲相結(jié)與痰熱互結(jié)不同，而藥有差異。水與痰的存在是結(jié)胸成病之基礎(chǔ)，而熱邪之入里，是致病之成因，故二方泄逐熱邪痰水的立方主旨則是一致的。

通過(guò)以上分析可以看到，小陷胸湯所主癥狀單一（只心下壓痛），病機(jī)單一（痰熱互結(jié)），但這種單一是不是說(shuō)明該方臨床沒(méi)有多少使用機(jī)會(huì)呢？絕對(duì)不是。臨床實(shí)踐表明，它除了對(duì)傷寒小結(jié)胸證的治療外，在膽囊炎、膽石癥、急慢性胃炎、胃潰瘍、滲出性胸膜炎、妊娠惡阻等疾病的治療中，也有著廣泛的使用機(jī)會(huì)。不僅如此，由于本方具有突出的散結(jié)作用，用于治療急性乳腺炎，也有可靠的療效。

◎病案舉例

張某，男，45歲。胃脘部斷續(xù)疼痛多年。發(fā)時(shí)呈持續(xù)性鈍痛，脹滿，噯氣頻頻，嚴(yán)重時(shí)嘔惡。醫(yī)院每以“胃炎”治療，痛止后即不再在意。一周前飽食并多食油膩后，導(dǎo)發(fā)宿疾，腹部痛劇，持續(xù)不止，牽扯右肩背，去醫(yī)院B超等檢查，確診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。經(jīng)輸液服藥后痛止，脹減，而總感劍突下不適，噯氣后可稍適而卻又不能暢快噯出。脈滑，苔黃厚，按壓劍突下疼痛明顯。診為小結(jié)胸證。處以小陷胸湯加味：

瓜蔞仁30g，黃連10g，半夏12g，柴胡10g，郁金10g，枳殼15g，白芍30g，炙甘草10g。

3劑，水煎服。

上方服1劑，癥減，服完3劑，癥狀消失。