作者｜從硅谷墜落到平谷

來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

近期，一位女明星的微博吸引了筆者的注意力。

懷孕近36周，依舊堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，打破了許多人對(duì)孕期不能運(yùn)動(dòng)的誤解。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性孕期應(yīng)該好好靜養(yǎng)，等待分娩。隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提高，許多傳統(tǒng)觀念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。

那么孕婦到底需要不需要運(yùn)動(dòng)？從事什么運(yùn)動(dòng)對(duì)她們來說是安全的？運(yùn)動(dòng)對(duì)分娩方式、分娩時(shí)間和早產(chǎn)各有什么樣的影響？世界各國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)專家對(duì)此進(jìn)行了詳盡研究。

2016年發(fā)表在《美國(guó)婦產(chǎn)科雜志》上的一項(xiàng)研究觀察孕期運(yùn)動(dòng)是否與嬰兒早產(chǎn)有關(guān)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)是安全的，并不會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

正常體重婦女在懷孕期間的運(yùn)動(dòng)與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧與梳理分析

過去，許多女性在懷孕期間被禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

而論文作者之一Vincenzo Berghella教授認(rèn)為：這種觀念可能是由于運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，而去甲腎上腺素是一種能刺激子宮收縮的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)。然而，大量的研究證實(shí)，孕期運(yùn)動(dòng)并不會(huì)對(duì)嬰兒造成損傷，并且對(duì)母親和嬰兒都有好處。

研究團(tuán)隊(duì)選取了9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中的數(shù)據(jù)資料，孕婦被分為兩組，共有2059名孕婦納入了分析。納入對(duì)象均為單胎、體重正常，無特殊疾病的孕婦。大約半數(shù)（1022名）孕婦每次可運(yùn)動(dòng)35~90分鐘，每周3~4次，并且持續(xù)了10周或直至分娩。剩余（1037名）孕婦在懷孕期間沒有進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。

分析結(jié)果顯示：兩組孕婦在早產(chǎn)率方面并無顯著差異，但是孕期運(yùn)動(dòng)的女性更容易順產(chǎn)（73.6%的孕期運(yùn)動(dòng)者順產(chǎn)），這一比例在不運(yùn)動(dòng)的孕婦中為67.5%。同樣，孕期運(yùn)動(dòng)的女性剖宮產(chǎn)的比例較低（17.9%），而這一比例在不運(yùn)動(dòng)的孕婦中為22%。此外，孕期運(yùn)動(dòng)的女性其妊娠糖尿病和高血壓的發(fā)病率也較低。

這項(xiàng)研究成果支持了美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)（ACOG）目前的指導(dǎo)原則。但是，也有部分孕婦由于情緒因素或是心理上的擔(dān)憂而不愿運(yùn)動(dòng)。因此，孕期運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行。

2017年發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）上的一項(xiàng)研究成果認(rèn)為，孕婦應(yīng)當(dāng)把鍛煉融入日常生活，對(duì)嬰兒和孕婦雙方都有益處。

研究作者，來自倫敦瑪麗女王大學(xué)的Shakila Thangaratinam教授等人發(fā)現(xiàn)，在懷孕期間鍛煉不僅對(duì)胎兒安全，而且孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低約10%。

目前在英國(guó)，有約1/4的嬰兒是通過剖宮產(chǎn)分娩的。雖然這種分娩方法被認(rèn)為非常安全，但也存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：如感染、出血過多、對(duì)周圍器官造成潛在危害。

具體來說，飲食方面的建議包括限制對(duì)含糖飲料的飲用、改喝低脂乳制品和多吃果蔬；鍛煉方案包括參加有氧課程班、散步和在健身房里騎固定自行車等。

與其他孕婦相比，合理安排飲食與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的孕婦其平均體重增長(zhǎng)量要比前者輕0.7公斤，自然分娩的可能性也較大。

表1：飲食和體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期增重的影響

西班牙馬德里理工大學(xué)的Ruben Barakat等人發(fā)現(xiàn)，在懷孕期間堅(jiān)持鍛煉的女性其分娩過程更順暢，所需的分娩時(shí)間也較短。經(jīng)常進(jìn)行盆底肌鍛煉、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑）和力量訓(xùn)練能將分娩時(shí)間縮短50分鐘左右。

有關(guān)懷孕期間運(yùn)動(dòng)的一篇敘述性評(píng)論：我們能從中學(xué)到些什么？

研究者選取了508名孕婦，從她們懷孕的頭三個(gè)月開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中半數(shù)的孕婦每周要鍛煉3次，每次1個(gè)小時(shí)；另半數(shù)孕婦則接受產(chǎn)前咨詢。

至分娩時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，有一半以上的女性是自然分娩，并且分娩所用時(shí)間與經(jīng)常鍛煉這一因素之間存在著明顯的相關(guān)性。經(jīng)常鍛煉的孕婦與不鍛煉的孕婦在平均分娩時(shí)間上存在著很大的差異。具體來說，經(jīng)常鍛煉的孕婦其平均分娩時(shí)間是7.5個(gè)小時(shí)，而咨詢組（只了解鍛煉的好處，但并不真正進(jìn)行鍛煉）的孕婦其平均分娩時(shí)間為8.3個(gè)小時(shí)。

分娩時(shí)間的長(zhǎng)短甚至?xí)绊懩赣H和新生兒的身體健康和心理幸福感。分娩時(shí)間過長(zhǎng)與圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。其不良后果包括電解質(zhì)失衡、低血糖、難產(chǎn)及其后遺癥（如子宮破裂、產(chǎn)后出血）。它還可能會(huì)造成胎兒窘迫、圍產(chǎn)期窒息、需要進(jìn)行新生兒復(fù)蘇和進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、缺氧缺血性腦病和腦癱等。

這項(xiàng)研究成果鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鍛煉不僅對(duì)預(yù)防妊娠并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用，而且促進(jìn)了母嬰健康發(fā)展。

英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）建議孕婦每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、跳舞或練習(xí)瑜伽。同時(shí)也表明，一旦感到不適，應(yīng)當(dāng)立即停止運(yùn)動(dòng)。那么如何判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適？一條可以借鑒的法則就是，孕婦在鍛煉期間如果能正常對(duì)話，表明強(qiáng)度合適；如果說話時(shí)氣喘吁吁，則表明運(yùn)動(dòng)過于劇烈。