傳統(tǒng)脈診的六大誤區(qū)

中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程，因很多概念，只可意會，不可言傳的特點，學(xué)者必然會通過主觀的想象，對所學(xué)知識進行構(gòu)”象″，構(gòu)建自己個性化的中醫(yī)天地。這就形成千差萬別的中醫(yī)，如何才能看到中醫(yī)的共性？什么是看到中醫(yī)共性的前提？那必須采取統(tǒng)一的標準和參照物，才能看到一樣的結(jié)果。

另外虛懷若谷，也是有效溝通的前提，把自己固有成見先放下。如果我們的交流都站在各自的角度上，那就是固有成見，會有問題。我建議大家放下過往經(jīng)驗，返璞歸真。帶著真善美，才能真正學(xué)好中醫(yī)。

首先討論一個概念，什么是經(jīng)典中醫(yī)？

漢代的時候，張仲景就在《傷寒論》的序言中這樣發(fā)出感嘆。對醫(yī)道的踐行，是“思求經(jīng)旨”：臨床實踐要不斷地“思求經(jīng)旨”，當(dāng)遇到瓶頸和困難的時候，要反復(fù)自問：如何踐行大道？是哪點沒有遵循大道的規(guī)律？

這么多年來，我始終是在臨床中驗證規(guī)律，我從來沒有發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，而是一直在驗證老祖宗講給我們的規(guī)律。我不可能重新發(fā)現(xiàn)一個經(jīng)絡(luò)規(guī)律。我們所做的，不過是沿著流傳下來的路徑，對醫(yī)道和規(guī)律的踐行而已。有了這個基本心態(tài)，醫(yī)術(shù)才能與日俱增。

望聞問切，現(xiàn)在講中醫(yī)常用的四種診斷方式。

關(guān)于望診，我們知道很多很牛的故事。比如扁鵲見蔡桓公，其實表現(xiàn)了醫(yī)者內(nèi)心的一種向往：洞視臟腑，實現(xiàn)醫(yī)者的自由；比如張仲景和王粲?？墒俏易霾坏?，我還在努力地學(xué)習(xí)。

聞診，中醫(yī)有“五音”，宮商角徵羽，宮音是非常有穿透性的音，燕語鶯聲，則是底氣不足的表現(xiàn)。

臨床上大家用的最多的，可能就是問診了。

問診取效的關(guān)鍵，在于把握人體內(nèi)部氣機運轉(zhuǎn)規(guī)律：升降出入，在于建立中醫(yī)的象思維—取類比象。明白了背后深層的道理，把自己置于安靜、虛懷若谷之地，不被外界所打擾，再去問病人具體做了什么事，才能從病人的描述當(dāng)中理出指導(dǎo)治療的思路，進行下一步的診斷和治療，才能藥到病除。

教學(xué)過程中，我要求我的學(xué)生，在臨床問診之前，要把“病機十九條”倒背如流。

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”，望聞問切，形成的是什么嗎？是證據(jù)鏈！有助于做出正確判斷的證據(jù)鏈。中醫(yī)是有邏輯，可操作的。醫(yī)者意也，而不是臆想的“臆”。

脈診，是四兩撥千斤的功夫，你應(yīng)該學(xué)會：在脈診的基礎(chǔ)上，借助望聞問，不斷豐富和發(fā)展你的診斷思路和模型。

不管是哪一種診法，都要先辨陰陽。中醫(yī)是搞陰陽矛盾的，要把陰陽對立統(tǒng)一來看，這就是道。真正的道，簡而又簡。

一位退休的領(lǐng)導(dǎo)，曾經(jīng)向我學(xué)習(xí)脈診，問我能不能學(xué)得會。我是怎么告訴他的？我說：你學(xué)過馬哲的矛盾論嗎？你在工作中運用和使用的哲理，這不就是一對陰陽嗎？我這么一解釋，他就明白了，幾天上手就學(xué)會了。

望診的學(xué)習(xí)，也要跳出常規(guī)，過去我曾天天去動物園，去觀察各種動物的神態(tài)形態(tài)之間的細微差別，來練習(xí)望診?！安焐疵}，先別陰陽”，望聞問切，都要先別陰陽，一以貫之。

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，什么是陰陽？陰陽不是單純的黑和白，白天和黑夜；不是看得到的象，是隱藏在眾多現(xiàn)象當(dāng)中的規(guī)律，如同價值是隱藏在價格變化波動背后的規(guī)律。

中醫(yī)的本源，是道。“道可道，非常道，名可名，非常名”，說不出來，但是可以通過觀察可得。古人認識世界的規(guī)律，就是“仰觀天文，俯察地理，近取諸身，遠取諸物”觀察得來的，我們現(xiàn)在在學(xué)習(xí)的時候，要守其道而行之，穿越種種現(xiàn)象，看到背后的規(guī)律。

學(xué)脈診之前，要先學(xué)中醫(yī)的世界觀。中醫(yī)的世界觀是什么？一滴水里看世界的境界，以小見大。先具備中醫(yī)的世界觀，才可能有中醫(yī)的思維，才可能學(xué)好中醫(yī)。沒有中醫(yī)的世界觀，不可能有中醫(yī)的思維方式。

你相信陰陽嗎？

相信的舉手，信的人有幾成信，你們捫心自問一下。我們談脈診，要在陰陽之道的同一個頻道上溝通。所以在講脈法之前，我們要先調(diào)頻，調(diào)到同一個頻道上，才會有之后的有效交流。

常有人問我，脈法好學(xué)嗎？

我回答就兩個條件：第一個：別太笨，第二個：別太聰明。

病人在被把脈的時候，通過觀察可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生到底是真把脈，還是在裝把脈？只看眼神，就能發(fā)現(xiàn)他是不是在進行激烈的思想斗爭和浮想聯(lián)翩：這到底是浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、 虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、 弱、散、細、伏、動、促、結(jié)，代、大。二十八脈中的哪一脈？這到底是如微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶，如循榆莢，如水漂木，如捻蔥葉？還是如綿裹砂，內(nèi)剛外柔。如石投水？

第一階段：昨夜西風(fēng)凋碧樹。獨上高樓，望盡天涯路

讀大學(xué)的時候，我把該讀的書全讀了，全背了，結(jié)果一上手，發(fā)現(xiàn)完全不是那么回事，心中了了，指下難明。于是我開始反思：可能是我的中醫(yī)學(xué)習(xí)有問題。我還是想把中醫(yī)的脈診搞清楚。臨床不會脈法，我從臨床又轉(zhuǎn)到學(xué)校，跑到圖書館，搜索所有帶有“脈”的書，從頭再看一遍所有關(guān)于脈法的書籍，那時候還是286,486的電腦，條件很艱苦。

光讀書還不夠，“如微風(fēng)吹鳥背上毛”，我就真拿電風(fēng)扇吹麻雀的羽毛，再去摸那種手下的感覺。一點一點，細細理解，琢磨每一種脈的表述，到底都有什么特點，該如何辨別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)家，對同一個單詞的詮釋描述，截然不同，甚至他們之間說的都不是同一件事情。

以“滑脈”為例，王叔和《脈經(jīng)》載:“滑脈,往來前卻流利,輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)替替然,與數(shù)相似”；張仲景說滑脈，“翕奄沉，名曰滑，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，“脈弱而滑是有胃氣也，有胃氣則生，無胃氣則死”，還沒把其他大醫(yī)家的話說出來，隨便舉出兩個例子，就有偏差了。

這么研究，就研究出一個問題：古代醫(yī)家里不同人說的一個脈象，居然不是一個東西！我把不同的人想象成一個人，放在一起去理解一個脈象，才慢慢理解。不同醫(yī)家對脈象的描述，都盡情發(fā)揮自己的情懷，盡是作詩寫散文，抒情的，并不客觀，張仲景講滑脈又是另外一回事，教科書上講滑脈又是另外一回事，各個醫(yī)家把對脈象的描述寫成了一篇篇散文，而不是說明文。

脈法不能僅僅是經(jīng)驗之談，而是要上升到理論高度。

經(jīng)典中醫(yī)，是指在醫(yī)道和規(guī)律的指導(dǎo)下，進行踐行；辨證論治，是在陰陽消長過程中進行把握與判斷，每一次看診把脈，都應(yīng)作為重新出發(fā)，不要陷入經(jīng)驗之談。初診起效，只意味著第一槍打準了，每一次復(fù)診都是初診，疾病的陰陽消長是在不斷變化的，要洞察把握，實時調(diào)控。

中醫(yī)診斷與治療，要走在沒有陷阱的路上。怎么理解呢？？天下的路都是有陷阱的，沒有陷阱的路，就是自己要把坑都填滿了。自己把知識就學(xué)扎實了。沒有精準的診斷，治療就是盲目的。

我希望大家都走在沒有陷阱的道路上。磨刀不誤砍柴工。醫(yī)者意也，不是臆想的“臆”。如果中醫(yī)只能講，不能落地，不用老祖宗留下的規(guī)律指導(dǎo)治療，就等于活在自己的主觀世界之中。如果每個人對理論的理解，都是每個人的臆想，活在自我的世界里，這樣的中醫(yī)，就變成精神病了。因為你在操作一個不存在的東西，自己在那玩。

第二階段：衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴

“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，那段時間我反復(fù)研究，我當(dāng)時內(nèi)心下了決定：如果我搞不明白，我就退學(xué)。我覺得老祖宗不能欺我，我拿黃帝內(nèi)經(jīng)反反復(fù)復(fù)地看，直到里面連成一條線，“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，這個過程，你們沒走過，沒法想象。

第三階段：驀然回首，那人卻在燈火闌珊處

化繁為簡的前提，是“昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路”，和“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”，最后才能抵達“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”。實踐驗之，古不余欺。古人的智慧，在那里等了我們上千年。

誤區(qū)一：對平人脈象的論述過于側(cè)重脈象的變化。缺少明確又容易把握的尺度；

誤區(qū)二：古今論買之書，多側(cè)重于脈象而忽視診法，脈象的得出離不開脈法。很少有闡釋人指法之巧；

誤區(qū)三：追求從脈象斷病癥，不懂得脈、癥、證三者之間的關(guān)系；

誤區(qū)四：中醫(yī)的核心理論是陰陽，不能準確地貫穿診脈全過程，下手先求脈象，不能做到察色按脈，先別陰陽；

誤區(qū)五：中醫(yī)理論的基石為氣，在脈診過程中，不能當(dāng)作診察對象唄被把握，不能建立以氣一元論，為主的世界觀和方法論；

誤區(qū)六：古今醫(yī)家對脈象之描述多是仁者見仁，智者見智，很難統(tǒng)一，學(xué)習(xí)時不能體察醫(yī)家之本意。故而讓人莫衷一是

人體要保持一個正常的升降出入，要保持動態(tài)平衡。陰出陽入，要遵循十二經(jīng)脈的運行規(guī)律，“察色按脈，先別陰陽”，人體是一個多層次多角度的陰陽共同體。用陰陽互比的方法，來解決診斷的問題。無論是人迎寸口診法，還是獨取寸口診法。

“升降浮沉”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保党鋈胧腔疽?guī)律，保持基本的動態(tài)平衡。把握住升降浮沉，陰升陽降，陰出陽入，氣血運行的三個周期。

“升降沉浮之辨，豁然開朗貫通，始可言醫(yī)而司人命矣” ，只有對藥性和人體升降出入都搞清楚了之后，才能把病治好。一個東西，至少三個月，才能進入骨髓，三個月認真學(xué)習(xí)，遵循陰陽思維的規(guī)律，都可以學(xué)會中醫(yī)。

“長短相形，高下相傾” ，學(xué)習(xí)中醫(yī)的第一步關(guān)鍵，是改變他的思維方式。說到理論，很多人都明白，都服氣，可是到臨床就不明白了，為什么呢？第一，是對經(jīng)典中醫(yī)的理解不夠深入透徹；第二，是帶有自己的主觀臆斷，并沒有在一個邏輯的體系里去看待辯證關(guān)系。

氣一元論，陰陽，升降出入，要貫穿在把脈，和藥性之中，作為統(tǒng)一的標準。所以診斷結(jié)束，治療方案能同步出爐。從方法論到臨床實效，只有掌握了正確的，統(tǒng)一的方法論，才能準確有效地治病，這時的治療，就不再拘泥于一招一式了。

心中無病，見病而方出；心中無術(shù)，見病而術(shù)生。

我們再回到脈診，很多脈診忽略了一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：指法。“舉之不足，按之有余”都是陰陽互比的體現(xiàn)。輕重的手法，舉按的手法，要提取什么信息，之后才會有相對應(yīng)的指法。借由不同的指法，才能提取到不同的信息。名醫(yī)柯琴說，“唯在指法之巧和分析之細爾”，體用上追求，體是體力，用是升降出入。把脈時，在舉與按之間感受到的，這就是陰陽的一種體現(xiàn)。指法在中醫(yī)這門實踐性技術(shù)中，在脈診中重之又重，卻很少被提及。講玄的東西，理論的東西最簡單，因為無法證偽，講實踐最難。

問題1：您對胎兒脈有沒有了解？

張潤杰：母子同體，母親脈象是怎樣的，胎兒的脈象就是怎樣的。

問題2：我該如何學(xué)習(xí)中醫(yī)？

張潤杰：如果我們想洞悉生命的規(guī)律和法則，一定不是在想象中。可以通過兩個載體來學(xué)習(xí)：一個是大自然，一個身體。在大自然的觀察中，對身體的觀察中去驗證，而不是主觀臆想。學(xué)習(xí)中醫(yī)的六個階段：聽聞；思考；明白；在自己身體上踐行；證之于己，驗之于人；真明白。

參考書目：《岐軒脈法實戰(zhàn)竅訣》張潤杰著

講師：張潤杰

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，北京岐軒醫(yī)學(xué)研究院院長，精通《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對中醫(yī)各流派及西方心理學(xué)均有研究。在數(shù)十年臨床和教學(xué)過程中，他深入研究內(nèi)經(jīng)脈法，真正將中醫(yī)的核心理論“氣一元論”一以貫之，作為一條主線貫穿于診斷和治療，做到了診療一體，辨氣施治。