案例介紹

患兒男，6 個月，急性扁桃腺炎，體溫 40℃，大夫醫(yī)囑青霉素治療。

護士小 L 做好皮試，20 分鐘后去看結(jié)果：皮丘＞1.0 cm，紅暈。

小 L 不知如何判斷，請來護士長，護士長判斷：雖然皮丘不大，但有紅暈，況且孩子年齡小，怕萬一過敏。

正當護士長舉棋不定時，護理部主任下病房來到科室，護士長趕緊請求主任給看皮試，主任看后，先詢問了護士注入多少皮試液，又詢問患兒家長是否有過敏史，得到否定的回答后，主任判斷皮試為陰性。

試想，如果不是主任碰巧來，結(jié)果會是什么樣？會不會就判為陽性了呢？

為什么出現(xiàn)青霉素假陽性的判斷，假陽性原因是什么？

1、消毒液：臨床上做皮試常用酒精作消毒劑，但酒精有擴張局部血管的作用，由于嬰幼兒前臂內(nèi)側(cè)皮膚較薄，涂上酒精后容易導致皮膚潮紅導致假陽性。

2、患兒本身對酒精過于敏感，導致皮膚出現(xiàn)與消毒范圍大小一樣的局部性紅暈，出現(xiàn)假陽性。

3、做皮試時，酒精未完全揮發(fā)，隨針孔滲入皮內(nèi)，導致紅暈直徑增大，嬰兒更易出現(xiàn)。

4、生理鹽水配置的青霉素皮試液一般假陽性低，注射用水配置的提示液壓陽性率高，故目前基本不用注射用水配置皮試液。

5、皮試液放置的時間及環(huán)境：青霉素皮試液室溫下放置時間長，生成抗原性降解產(chǎn)物，增加過敏幾率出現(xiàn)假陽性。

6、患兒高熱使皮膚血管舒張并發(fā)紅，影響結(jié)果判斷。

7、做皮試時皮試液注入的量有關，注入 0.1 毫升者皮丘較大，容易造成假陽性。

8、操作方法不當也可以出現(xiàn)假陽性：做皮試時皮試針頭刺入皮內(nèi)即可，可選用最小的針管最小的針頭，否則也會造成假陽性。

9、年齡的影響：患兒年齡越小，皮膚越薄，假陽性率也高。

10、護士心理因素對判斷標準的影響：隨著人們法律意識的提高及兒科服務對象的特殊性，護患糾紛時有發(fā)生，護士人為的放寬了判斷陽性的尺度，使青霉素假陽性率增高。

11、人們判斷結(jié)果過于謹慎小心，有可能知道是假陽性的情況下，寧愿錯判陽性也不判陰性。

12、判斷標準：由于嬰兒 IGE 水平低，不能用成人的判斷標準，否則陽性率高。

13、結(jié)果判斷掌握不夠科學，只要皮丘發(fā)紅或病人有不適主訴時不予分析，怕?lián)L險判斷為陽性。

14、缺乏對照手段，患者或家屬不愿接受生理鹽水對照試驗，缺乏排除假陽性的科學依據(jù)。

嬰幼兒青霉素皮試判斷

陰性判斷：

1、皮丘無改變，周圍沒有紅腫。

2、注射部位發(fā)紅，直徑大于 1 厘米，皮丘不大.

3、皮丘增大達 1—1.2 厘米，觸之不硬，皮丘為規(guī)則圓形，局部無癢感。

4、看皮試時間稍微延長：成人皮試觀察時間是 20 分鐘，對于不好定奪者再此基礎上再延遲 3 到 5 分鐘觀察一次。

陽性判斷：

1、皮丘大于 1 厘米且發(fā)亮 如同即將形成的大水皰。

2、皮丘 1 厘米左右，質(zhì)地變硬，成不規(guī)則圓形。

3、局部改變不明顯，但局部和全身有癢感。

如何防范青霉素假陽性呢，有以下措施： 

1、嚴格、詳細詢問過敏史，家人或親屬有過敏者不可做皮試。

2、準確配置皮試液，試驗濃度為 0.1 ml 含青霉素 10—20u。

3、減少消毒液對皮膚的刺激，消毒后必須待消毒液干燥后再做皮試，也可選用生理鹽水代替消毒液。

4、消毒時動作一定輕柔，減少對皮膚的刺激減少假陽性。操作完畢要充分暴露皮試部位，以免衣服摩擦皮膚發(fā)紅，造成假陽性。

5、改變進針方法，建議使用橫刺法：進針方向與皮紋平行，機械損傷小，注射藥液順流無阻力，可以有效防止假陽性產(chǎn)生。

因為傳統(tǒng)的直刺法進針與皮紋垂直，可使皮紋產(chǎn)生機械性裂損傷，加之藥液逆流阻力，易產(chǎn)生撕裂樣疼痛導致假陽性反應。

6、操作方法準確，選用 1 ml 注射器，4 號針頭，把握好進針角度，一般 5 度，針尖斜面進入皮內(nèi)即可。

7、減少皮試液注入的量，一般為 0.05 毫升，小兒可減至 0.02—0.03 毫升，年齡越小，注入量要越少，對皮膚的刺激性小。

8、皮試液請勿室溫或冰箱放置，應現(xiàn)用現(xiàn)配。

9、如果在其他醫(yī)院或有其他護士做過皮試且為陽性，必須詳細詢問患兒有無過敏史及家族史，無有方可做皮試，并在另臂以生理鹽水對照。

10、加強護士責任心，嚴格把握青霉素皮試陽性指征，避免因害怕?lián)L險而人為的假陽性。如果難以判斷，應做對照試驗。

11、夜間盡量避免做皮試，因為夜間糖皮脂激素水平低下，反應比白天大，假陽性率高

小結(jié)

準確判斷各類藥物皮試結(jié)果是護士的職責，護士要有高度的責任心，一切操作必須規(guī)范標準，熟練掌握青霉素試驗操作方法與判斷標準，為臨床用藥提供可靠依據(jù)。