DOI: https:///10.1136/bmj.k3426

在這篇發(fā)表于9月4日題為“Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies”的論文中，研究人員建議，雙氯芬酸不應(yīng)該在柜臺(tái)上出售，并且在開(kāi)處方時(shí)，應(yīng)該附加一份關(guān)于其潛在風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)明警告。

雙氯芬酸是一種傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥( NSAID )，用于治療疼痛和炎癥，在世界范圍內(nèi)廣泛使用。但是，與其他傳統(tǒng)NSAIDs相比，它的心血管風(fēng)險(xiǎn)從未在大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中得到檢驗(yàn)。

因此，丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院的Morten Schmidt領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組，通過(guò)對(duì)比非甾體抗炎藥，其他傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥以及撲熱息痛，檢測(cè)了使用雙氯芬酸的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)結(jié)果基于丹麥630多萬(wàn)成年人的國(guó)家登記數(shù)據(jù)，他們?cè)?996年1月進(jìn)入研究之前至少有一年的連續(xù)處方記錄。

參與者被分為低、中、高基線心血管風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)始服用NSAIDs的參與者平均年齡為46 - 49歲，開(kāi)始服用撲熱息痛的參與者平均年齡為56歲。

考慮了潛在影響因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)始服用其他傳統(tǒng)NSAIDs (布洛芬或萘普生)或撲熱息痛相比，在研究期間( 1996 - 2016年)開(kāi)始服用雙氯芬酸在30天內(nèi)出現(xiàn)主要不良心血管事件的幾率增加。

事件包括不規(guī)則的心跳或顫動(dòng)、缺血性中風(fēng)、心力衰竭和心臟病發(fā)作。增加的風(fēng)險(xiǎn)適用于所有年齡段的男女性以及僅服用低劑量雙氯芬酸的參與者。

更嚴(yán)重的是，與不使用NSAIDs相比，開(kāi)始使用雙氯芬酸還會(huì)增加心臟死亡率；與不使用NSAIDs相比，開(kāi)始使用布洛芬或撲熱息痛但不使用萘普生會(huì)增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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但作者同時(shí)指出，盡管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了，但對(duì)個(gè)體患者來(lái)說(shuō)，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。

研究人員強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)觀察性研究，因此無(wú)法就因果關(guān)系得出明確的結(jié)論。然而，該研究的樣本量大于大多數(shù)先前觀察性和隨機(jī)性研究的分析，這為指導(dǎo)臨床決策提供了有力證據(jù)。

“盡管有潛在的副作用，用NSAIDs治療疼痛和炎癥對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)可能是值得的，但考慮到其心血管和胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，在其他傳統(tǒng)NSAIDs之前，不建議使用雙氯芬酸”他們總結(jié)道。

責(zé)編：浮蘇

參考資料：

Common painkiller linked to increased risk of major heart problems

Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies