來(lái)源：醫(yī)考之聲 公眾號(hào)  作者：醫(yī)考君

我們?nèi)梭w正常的血液PH值7.35-7.45

是不是偏弱堿性（中性7.0）？

于是乎有商家以“天然弱堿性水”做廣告

大家說(shuō)有用嗎

管你什么弱酸性，弱堿性

到胃里面都是酸性了

胃里面PH值多少，0.9～1.8

 當(dāng)血液的PH值偏離了7.35-7.45

就是我們所說(shuō)的酸堿失衡

怎么看酸堿失衡呢？

一看PH值：有無(wú)酸堿中毒

正常PH值是7.35-7.45

PH<>就是失代償性酸中毒

PH>7.45就是失代償性堿中毒

PS：

當(dāng)然這個(gè)說(shuō)的是失代償性的

代償性的時(shí)候，有酸堿中毒，但是PH值正常

這個(gè)還要計(jì)算什么代償，麻煩

有興趣的朋友可以看醫(yī)考君的“血?dú)夥治隽酱蠓ā?/span>

二看PaCO2:反應(yīng)呼吸性

PaCO2的正常值是35-45

PaCO2>45：呼吸性酸中毒

PaCO2<>：呼吸性堿中毒

PaCO2反應(yīng)的是血液中CO2的多少

CO2+水=碳酸飲料，碳酸是一種酸

二氧化碳可以通過(guò)呼吸排出去（揮發(fā)酸）

所以他導(dǎo)致的酸堿失衡叫做呼吸性，

如果呼吸不行，排出去少了

體內(nèi)的CO2多了（PaCO2>45），就是呼酸

如果呼出太快，排出去增多了

體內(nèi)的CO2少了（PaCO2<>

三看HCO3-：反應(yīng)代謝性

HCO3-<>

HCO3->27：代謝性堿中毒

體內(nèi)的乳酸、丙酮酸這些酸性物質(zhì)

不能像CO2那樣揮發(fā)后呼出去

所以叫固定酸，這種只能通過(guò)腎臟代謝出去

固定酸增多叫做代謝性酸中毒

HCO3-是一種堿，專(zhuān)門(mén)去中和酸（氫離子）的

正常的HCO3-是22-27

如果HCO3-少了，就是堿少了，酸相對(duì)就多了

HCO3-<>那就是代謝性酸中毒

如果HCO3-多了，就是堿多了

HCO3->27 當(dāng)然是代謝性堿中毒

呼吸性酸中毒、堿中毒

咱們?cè)诤粑ソ吣钦鹿?jié)說(shuō)了

今天我們重點(diǎn)介紹代謝性酸/堿中毒

一、代謝性酸中毒

上面說(shuō)到，代謝性看HCO3-

HCO3-<>就是代謝性酸中毒

那么那些原因會(huì)導(dǎo)致酸中毒呢

3大原因

要么堿丟多，要么酸產(chǎn)生多了，要么腎不能排酸

1、堿丟多了（腹瀉、腸瘺）

腹瀉嘔吐導(dǎo)致腸液、胰液丟失過(guò)多

這些都是堿性物質(zhì)，堿丟多了

酸相對(duì)就多了，所以酸中毒

2、酸性物質(zhì)生產(chǎn)多了（休克）

因?yàn)轶w內(nèi)的糖分解時(shí)需要氧氣

當(dāng)組織缺氧時(shí)，糖的分解就不完全

就像汽車(chē)沒(méi)有足夠氧氣時(shí)

汽油燃燒不完全，汽車(chē)冒黑煙

產(chǎn)生大量的空氣污染物一樣

糖在缺氧條件下，分解不完全

就會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸、丙酮酸等物質(zhì)

組織什么時(shí)候組織會(huì)缺氧？

比如各種原因的休克，血液循環(huán)不好

氧氣運(yùn)不到組織中，當(dāng)然會(huì)組織缺氧

3、腎功能不全

氫離子是一種酸性物質(zhì)，是通過(guò)腎排出體外的

如果腎小管功能障礙，不能將H排出去了

這樣體內(nèi)酸多了，就代謝性酸中毒了

代謝性酸中毒了，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？

人體內(nèi)的酸中毒，氫離子多了

就會(huì)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器

就會(huì)使呼吸加深加快，以促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳排出

人體有一種酸叫丙酮

這個(gè)物質(zhì)有一種特殊的氣味，叫爛蘋(píng)果味

誒，爛蘋(píng)果味兒不是糖尿病酮癥酸中毒嗎

是的

但是糖尿病酮癥酸中毒一定是

高血糖+爛蘋(píng)果味，否則只能診斷為酸中毒

氫離子能進(jìn)入腦脊液中

導(dǎo)致大腦的酸堿環(huán)境發(fā)生變化

就會(huì)發(fā)生神志不清，神志昏迷

酸性物質(zhì)能使血管擴(kuò)張

出現(xiàn)顏面潮紅、心率加快、血壓降低。

怎么診斷呢？

腹瀉/休克+ HCO3-<>=代酸。

怎么治療呢？

腹瀉丟多了堿性的腸液

趕緊讓患者不拉肚子了啊

休克導(dǎo)致酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多

趕緊糾正休克啊

所以說(shuō)，病因治療是首要治療

病因治療好后，人體通過(guò)

肺排出過(guò)多CO2以及腎臟排出過(guò)多的H+

酸中毒一般會(huì)自行糾正

但是特別嚴(yán)重的酸中毒還是要補(bǔ)堿治療

什么叫特別嚴(yán)重呢？

HCO3-<>mmol/L或PH<7.2>才補(bǔ)堿，碳酸氫鈉

二、代謝性堿中毒

上面說(shuō)到，代謝性看HCO3-

HCO3->27就是代謝性酸中毒

那么那些原因會(huì)導(dǎo)致堿中毒呢 

要么酸丟多了，要么堿增多了

1、酸丟多了（嘔吐）

比如劇烈嘔吐，丟失大量的胃酸

胃酸是HCL，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為H+和Cl-

這樣體內(nèi)的氫離子就少了

H+ 和HCO3-本來(lái)是一對(duì)男女

男女搭配剛好結(jié)合

化作一縷青煙（CO2）從肺呼出去了

此時(shí)因?yàn)镠+少了，男女比例嚴(yán)重失調(diào)

那么HCO3-就成光棍了

血液中一大群光棍HCO3-，所以HCO3-增高

HCO3-是堿，所以就代謝性堿中毒了

2、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多

以前很多人用小蘇打片

就是碳酸氫鈉片中和胃酸，治療胃痛

胃里面的酸和腸液里面的堿，一般是被中和的

所以拉出來(lái)的大便一般是中性的

胃酸少了，腸液里面的堿就沒(méi)人跟他中和了

堿就相對(duì)更多了

這樣被吸收入血的堿（HCO3-）就增多了

所以就會(huì)發(fā)生代謝性堿中毒

3、缺鉀：

血液內(nèi)鉀低時(shí)，怎么辦

這時(shí)候血液想了一招損招

趕緊拿點(diǎn)氫離子去跟細(xì)胞換點(diǎn)鉀離子

這樣血液中鉀離子雖然高了點(diǎn)

但是血液中氫離子都拿去跟細(xì)胞交換了

所以血液中氫離子少，也就是酸少了

當(dāng)然會(huì)堿中毒啊

于是乎發(fā)生代謝性堿中毒

（低甲減、高錳酸鉀—低鉀堿中毒，高鉀酸中毒）

4、速尿 /依他尼酸

它倆都能抑制原尿中Na+和Cl-的重吸收

從而達(dá)到利尿作用

但是腎小管遠(yuǎn)端不甘心Na+就這樣白白跑掉啊

就會(huì)以K+和H+離子排出作為交換條件

換回一點(diǎn)Na+到血液

但是Cl-是個(gè)沒(méi)媽疼的孩子，沒(méi)人將他贖回來(lái)

這樣一場(chǎng)復(fù)雜的交易下來(lái)

就會(huì)造成血液中【低鉀、低氯、低H+】

所以速尿和依他尼酸就可以造成

【低鉀低氯性堿中毒】

那么代堿有哪些臨床表現(xiàn)呢？

代堿最主要是呼吸淺慢

這個(gè)跟酸中毒是相反的

酸中毒是呼吸深快，機(jī)制也是相反的

H+能刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器

使呼吸興奮

堿中毒時(shí)，體內(nèi)H+減少了

那還拿什么去刺激化學(xué)感受器

所以呼吸就會(huì)抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢咯

此外

腦子是個(gè)嬌生慣養(yǎng)的大小姐

對(duì)生活環(huán)境要求極高的

腦子里面的酸堿環(huán)境變化

她怎么受得了啊

嚴(yán)重的酸中毒、堿中毒都可以造成

精神和神志的改變，精神錯(cuò)亂、嗜睡，甚至昏迷。

怎么診斷？

丟失胃液/缺鉀/速尿+ HCO3->27=代謝性堿中毒

代堿怎么治療？ 

首要治療還是病因治療

嘔吐丟酸多了，你趕緊治好嘔吐啊

堿性物質(zhì)攝入多了、速尿用多了，趕緊停了啊

缺鉀就趕緊補(bǔ)鉀啊

一般的代堿通過(guò)病因治療就可以緩解

如果嚴(yán)重的代堿

PH>7.65時(shí)，才可以考慮補(bǔ)酸

補(bǔ)什么酸？稀鹽酸

記得一定要稀釋(0.1-0.2mmol/L)

然后通過(guò)中心靜脈注入

鹽酸是強(qiáng)酸，雖然稀釋了

但是刺激性還是蠻強(qiáng)的，周?chē)茏⑸淙菀赘g血管的

總結(jié)一下代酸和代堿的治療：

首選治療：病因治療

代酸PH<>

代堿PH>7.65，補(bǔ)充稀鹽酸（需稀釋后經(jīng)中心靜脈注射）