編輯整理  邢思明

　　今天先通過(guò)一則醫(yī)案復(fù)習(xí)一下前些天學(xué)過(guò)的內(nèi)容：

　　一人，患病月余，各種病狀逐漸好轉(zhuǎn)，惟口渴時(shí)嘔，小便不禁，有時(shí)而遺。舌絳而苔淡白，脈浮大而數(shù)，特來(lái)求診。

　　有群友回答竹葉石膏湯。對(duì)！《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。

　　竹葉石膏湯方 7味 

　　竹葉二把　石膏一斤　半夏半升(洗)　麥門冬一斤(去心)　人參二兩　甘草二兩　炙    粳米半斤

       上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內(nèi)粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。

　　此陽(yáng)明余熱未凈，故口渴而嘔，熱氣上灼肺金，治節(jié)無(wú)權(quán)，不能收攝津液，小溲所以不禁而遺也。與竹葉石膏湯三帖，遂霍然而已。

　　閑話少敘，現(xiàn)在轉(zhuǎn)入正題：

　　李姓男，50歲，近半個(gè)月來(lái)，腹中隱隱而痛。脹滿不堪，身體乍熱還寒，口渴，脈沉滑。他醫(yī)按風(fēng)寒、風(fēng)熱服發(fā)散藥治反轉(zhuǎn)劇。

　　有人認(rèn)為是大柴胡湯證，安老師認(rèn)為好像從癥狀上還看不出柴胡證來(lái)，還得再斟酌一下。病人腹中隱隱而痛，脹滿不堪為里實(shí)證，身體乍熱還寒，口渴，脈沉滑為里有熱也，寒熱交作可能為化膿。傷寒金匱每一篇的標(biāo)題都是“辨××病脈證并治”，我們今天這個(gè)案，辨的正是“病”——腸癰，此案正是大黃牡丹湯證。

　　《金匱要略.瘡癰腸癰浸淫》第4條：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！?/p>

　　本案患者身體乍熱還寒，通常先發(fā)冷發(fā)熱，繼而高熱，自然就不再惡寒了，然后持續(xù)性高熱，腹中大痛；忽然熱沒(méi)有原來(lái)高了，腹中也不大痛了，又重新一輪的惡寒發(fā)熱似感冒，這不是好現(xiàn)象，是身體某處要化膿了。這就是兩千年前，我們的祖先所掌握的身體某處化膿的規(guī)律，有仲景的條文為證，這個(gè)規(guī)律掌握得多好！真的令人嘆服，也著實(shí)令我們汗顏。

　　“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”你看古人的經(jīng)驗(yàn)：一脈遲緊者，一脈洪數(shù)者，兩種情況，可能都已化膿了。但鑒于古時(shí)人們對(duì)膿的認(rèn)識(shí)水平，將大黃牡丹湯分成脈遲緊者，認(rèn)為膿尚未成，可用；脈洪數(shù)者，被認(rèn)為膿已成，禁用。無(wú)論認(rèn)識(shí)的對(duì)與不對(duì)，但按脈遲緊的適應(yīng)證應(yīng)用大黃牡丹皮湯，準(zhǔn)錯(cuò)不了！別以為化膿了，脈就該數(shù)了，那叫推理。經(jīng)方辨證最講客觀，絕不是靠瞎推理。（注：大承氣湯證往往是脈沉遲，不一定是數(shù)脈。）

　　《傷寒論》、《金匱要略》是祖先給我們留下的寶貴遺產(chǎn)，任憑是誰(shuí)也得說(shuō)張仲景是中國(guó)人，可我們對(duì)大黃牡丹皮湯的理解和掌握卻遠(yuǎn)不如日本人！他們?cè)谶@方面的研究與應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)純熟，并積累了豐厚的經(jīng)驗(yàn)，想想我們真的是愧對(duì)自己的祖先?。?/p>