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綜 合 驗(yàn) 光 圖 例 詳 解 本文已在《中國(guó)眼鏡科技雜志》2015年17期發(fā)表 作者 李煥明 本文作者結(jié)合在眼鏡店驗(yàn)光的工作經(jīng)歷，將綜合驗(yàn)光的過(guò)程（本文不包括視功能檢測(cè)內(nèi)容）分成四個(gè)階段，十七個(gè)步驟。同時(shí)盡量用圖片輔助文字的方式。將自己的認(rèn)識(shí)和看法記錄下來(lái)，并且認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方式，便于驗(yàn)光初學(xué)者快速的學(xué)習(xí)、記憶、操作和實(shí)際應(yīng)用。 由于作者水平有限，難免疏漏之處，請(qǐng)同行和老師們批評(píng)指正。 綜合驗(yàn)光圖例的中心主旨是：操作思路的變化需要隨著檢測(cè)數(shù)值的變化而變化！
綜合驗(yàn)光操作步驟的四個(gè)階段 A：綜合驗(yàn)光準(zhǔn)備階段 B：綜合驗(yàn)光單眼檢查階段 C：綜合驗(yàn)光雙眼檢查階段 D：綜合驗(yàn)光完成階段
綜合驗(yàn)光操作步驟的十七個(gè)步驟 A：綜合驗(yàn)光準(zhǔn)備階段 （5個(gè)步驟） 舊片檢測(cè) 設(shè)備歸零 主導(dǎo)眼 視力檢查 電腦驗(yàn)光 B：綜合驗(yàn)光單眼檢查階段 （6個(gè)步驟） 置入 關(guān)閉左眼 大霧視 初調(diào) 精調(diào) 開(kāi)放左眼關(guān)閉右眼 C：綜合驗(yàn)光雙眼檢查階段 （4個(gè)步驟） 小霧視 棱鏡平衡 紅綠平衡 終點(diǎn)視力 D：綜合驗(yàn)光完成階段 （2個(gè)步驟） 試戴 設(shè)備歸零
為了便于表述，本文敘述的主要內(nèi)容均通過(guò) （1）步驟例舉、（2）圖片演示、（3）綜合分析 三個(gè)方面進(jìn)行綜合驗(yàn)光各個(gè)步驟的分解演示，
A：綜合驗(yàn)光準(zhǔn)備階段 （5個(gè)步驟） 1.舊片檢測(cè) 2.設(shè)備歸零 3.主導(dǎo)眼 4.視力檢查 5.電腦驗(yàn)光 ☆步驟舉例： 被檢測(cè)者 男性 17歲 學(xué)生 舊鏡驗(yàn)配兩年 主述：近半年視遠(yuǎn)模糊。 1.舊片檢測(cè) （總第一個(gè)步驟） l 舊鏡度 PD：61 R：-2.50DS L：-2.50DS 2.設(shè)備歸零 （總第二個(gè)步驟） l 綜合驗(yàn)光儀所以數(shù)據(jù)讀窗的數(shù)據(jù)歸零 3.主導(dǎo)眼 （總第三個(gè)步驟） l 主導(dǎo)眼 右眼 4.視力檢查 （總第四個(gè)步驟） l 雙眼裸視 遠(yuǎn)0.2 / 近4.9 l 舊鏡矯正視力 遠(yuǎn)0.4 / 近4.9 5.電腦驗(yàn)光 （總第五個(gè)步驟） l 電腦驗(yàn)光 PD：61 R：-4.00DS L：-4.00DS ☆圖片演示：（圖1初步演示）  ☆綜合分析： 由于本文旨在演示綜合驗(yàn)光儀的操作詳解，所以假定例舉的被測(cè)者，屈光介質(zhì)透明，眼底未見(jiàn)異常。 所例舉的被測(cè)者產(chǎn)生的屈光度變化，僅僅是雙眼屈光不正性質(zhì)的度數(shù)增長(zhǎng)。沒(méi)有視功能方面的障礙，和其它類型妨礙視覺(jué)健康的外源性或醫(yī)源性因素。
B：綜合驗(yàn)光單眼檢查階段 （6個(gè)步驟） 1.置入 2.關(guān)閉左眼 3.大霧視 4.初調(diào) 5.精調(diào) 6.開(kāi)放左眼關(guān)閉右眼
☆步驟舉例： 1. 置入 （總第六個(gè)步驟） l 首先置入（瞳距）（度數(shù)）（綜合驗(yàn)光儀水平）（鏡眼距） ☆圖片演示：（圖2置入演示 此時(shí)被測(cè)者雙眼前為-4.00DS）
☆綜合分析： l 將-4.00DS的電腦驗(yàn)光度數(shù)，以-3.00DS為一個(gè)級(jí)度快速置入，其余球鏡以-0.25DS為級(jí)度，分四次置入。 l 雙眼同時(shí)置入后，本人習(xí)慣在綜合驗(yàn)光儀上面，概略的查一次單眼視力，置入電腦驗(yàn)光度數(shù)之后，左右眼的視力不低于0.7即可，這就是應(yīng)有視力。 l 本例-4.00DS的單眼視力為0.8
2.關(guān)閉左眼 （總第七個(gè)步驟） 保持綜合驗(yàn)光儀右眼開(kāi)放的同時(shí)，關(guān)閉左眼前的遮蓋板，這是初學(xué)者比較容易忘記的一個(gè)步驟。
3.大霧視 （總第八個(gè)步驟） l ☆步驟舉例： l 給大霧視，一般采用一步到位＋2.00DS霧視 l 霧視至0.2行清楚 0.3行模糊 l 去大霧視 每級(jí)度增加﹣0.25DS至0.5------0.6行清晰為大霧視結(jié)束 l 霧視時(shí)間5-------15分鐘，視具體情況而定
☆圖片演示：（圖3 大霧視一步到位霧視+2.00DS此時(shí)被測(cè)者右眼前為-2.00DS）  ☆綜合分析： l 大霧視 -4.00DS 一步到位 l 加﹢2.00DS 至 -2.00DS正常情況下右眼視力應(yīng)該是0.2清楚0.3模糊， l 但如果此時(shí)客人的視力是0.4清楚，0.5模糊，表述為調(diào)節(jié)因素存在，需要加兩個(gè)級(jí)度的正鏡，增加霧視量。 ☆圖片演示：（圖4 追加霧視兩個(gè)級(jí)度此時(shí)被測(cè)者右眼前為-1.50DS）
 l 客人表述為0.2清楚0.3模糊，此為霧視標(biāo)準(zhǔn)描述，多加的霧視量，就是通過(guò)霧視，為客人放松的調(diào)節(jié)量，也就是說(shuō)，客人的電腦驗(yàn)光數(shù)值，存在-0.50DS的調(diào)節(jié)。 l 本例撤霧視后，被測(cè)者右眼最終的度數(shù)是R:-2.50DS，去霧視后主述可以看清0.5行的視標(biāo)。
4.初調(diào) （總第九個(gè)步驟） l ☆步驟舉例： l 初調(diào)是指兩個(gè)部分1、初調(diào)散光軸向和度數(shù) 2、初調(diào)單眼紅綠平衡 初調(diào)散光軸向和度數(shù) l 1：去霧視至0.5行左右清楚， l 在右眼R：-2.50DS的位置上，開(kāi)始初調(diào)散光 l 2：無(wú)論電腦驗(yàn)光是否有散光，一律打出散光表 l 3：主訴同清OK，撤散光表，換高于0.5的視標(biāo)，直接按單眼紅綠平衡，檢測(cè)至單眼終點(diǎn)視力。 l 4：主訴不同清，☆用清晰線段的鐘點(diǎn)數(shù)×30倍法則，即為初始向軸☆ l ☆圖片演示：（圖5 散光表和紅綠平衡視標(biāo)）
 l ☆綜合分析： 初調(diào)單眼散光度數(shù)軸向 l 從0.5行開(kāi)始初調(diào)散光，用散光表，--------兩柱換一球，加散光至主訴散光表同清， l 被測(cè)者霧視后初調(diào)散光的起點(diǎn)球鏡度為：R：-2.50DS，主訴散光表，水平位置的3點(diǎn)鐘方向清楚。乘以30倍法則，初置軸向是90，加至-0.75DC主述散光表一致。兩柱換一球要撤一個(gè)級(jí)度的球鏡，也就是減-0.25DS。 l 初調(diào)散光后的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值為R-2.25DS-0.75DC×90 l 如果30倍法則換算后的軸向，與電腦驗(yàn)光儀的檢測(cè)數(shù)值相差過(guò)遠(yuǎn)，初學(xué)者以電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)軸向?yàn)闇?zhǔn)。反之要大膽的相信自己。
初調(diào)單眼紅綠平衡 l 在R：-2.25DS-0.75DC×90的基礎(chǔ)上，撤散光表?yè)Q紅綠視標(biāo)，加負(fù)球鏡，此時(shí)不動(dòng)柱，只動(dòng)球。 l 給紅綠視標(biāo)，至主訴紅綠等清，不能等清，初次單眼紅綠平衡（結(jié)合本例）可偏綠。 l 初次紅綠的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值是 R：-3.25DS-0.75DC×90 l 假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是0.8
☆圖片演示：（圖6 紅綠平衡實(shí)驗(yàn)后的右眼檢測(cè)數(shù)值R：-3.25DS-0.75DC×90）
5.精調(diào) （總第十個(gè)步驟） l ☆步驟舉例： l 精調(diào)是指兩個(gè)部分1、精調(diào)散光軸向和度數(shù) 2、精調(diào)單眼紅綠平衡 l 精調(diào)單眼散光軸向步驟要點(diǎn) l A點(diǎn)校散光軸 在清晰的面上追紅點(diǎn) l 初次進(jìn)10退5 余次進(jìn)5退2 l P點(diǎn)校散光度 紅加白減 兩柱換一球
l 1：☆重點(diǎn)☆交叉柱鏡☆重點(diǎn)☆ l 2：先換蜂窩視標(biāo) l 3：先精調(diào)散光軸向☆A(yù)點(diǎn)☆ l 4：交叉柱鏡A點(diǎn)對(duì)在初至軸向， l 本例初至軸向?yàn)?/font>90軸 l 5：首次進(jìn)10退5 余次進(jìn)5退2 l 在清晰的面上追紅點(diǎn) l 6：翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡至兩面同清
  ☆圖片演示：（圖7 交叉柱鏡和蜂窩狀視標(biāo)）
 ☆圖片演示：（圖8 精調(diào)散光軸向 A點(diǎn)對(duì)軸 ）
精調(diào)散光軸向☆A(yù)點(diǎn)☆分析： l 分析：右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值： l R：-3.25DS-0.75DC×90 ，A點(diǎn)對(duì)軸，也就是對(duì)90軸，習(xí)慣性的把紅點(diǎn)放在90軸位置，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，如果主述，紅點(diǎn)在逆時(shí)針?lè)较蚯逦?，軸向就轉(zhuǎn)至100軸。如果此時(shí)主述紅點(diǎn)變?yōu)轫槙r(shí)針?lè)较蚯逦?，軸向回轉(zhuǎn)到95軸。此時(shí)翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡如果主述兩面同清，則本例精確軸向?yàn)?5軸 l 右眼綜合驗(yàn)光精調(diào)散光軸向后的數(shù)值是 l R：-3.25DS-0.75DC×95 l 假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是0.9
 精調(diào)散光度數(shù)☆P點(diǎn)☆分析 ☆圖片演示：（圖9 精調(diào)散光度數(shù)P點(diǎn)對(duì)軸）
l 7：精調(diào)散光度數(shù)☆P點(diǎn)☆對(duì)軸 l 8：交叉柱鏡P點(diǎn)轉(zhuǎn)到精確軸向 l 9：一次紅清加一柱 l 二次紅清兩柱換一球  ☆圖片演示：（圖10 在初至軸向 R：-3.25DS-0.75DC×95的基礎(chǔ)上 翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡）
☆圖片演示：（圖11主訴紅點(diǎn)清晰加一柱變?yōu)?/span>R:-3.25DS-1.00DC×95 之后， 翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，依然主訴紅點(diǎn)清） ☆圖片演示：（圖12 柱鏡加二柱 翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡 -3.25DS-1.25DC×95 依舊主訴紅點(diǎn)清）
☆圖片演示：（圖13 二柱換一球 -3.00DS-1.25DC×95 繼續(xù)翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡 主訴同清，撤交叉柱鏡）
☆綜合分析： l 分析：一次紅清加一柱 l R：-3.25DS-0.75DC×95 加一柱之后為 l R：-3.25DS-1.00DC×95 l 二次紅清兩柱換一球 l 加二柱之后為R：-3.25DS-1.25DC×95 l 兩柱換一球?yàn)?/font>R：-3.00DS-1.25DC×95 l 主述兩面同清為右眼精調(diào)散光終點(diǎn) l 精調(diào)柱鏡軸向和度數(shù)之后，被測(cè)者眼前的屈光度R：-3.00DS-1.25DC×95 l 假設(shè)此時(shí)的矯正視力是0.9
二次單眼紅綠平衡 ☆檢測(cè)紅綠平衡，永遠(yuǎn)是看不同顏色背景中的視標(biāo)，哪個(gè)更清晰☆ ☆而不是看紅綠顏色，哪邊更清晰☆ l 在R：-3.00DS-1.25DC×95的基礎(chǔ)上 l 撤蜂窩標(biāo)，換紅綠標(biāo)，加負(fù)球鏡，此時(shí)不動(dòng)柱，只動(dòng)球。至主述最好視力， l 至紅綠同清，不能同清，再次紅綠要偏紅。 l 本例主述偏紅，加一個(gè)級(jí)度負(fù)鏡-0.25DS之后，主述再次單眼紅綠平衡 ☆圖片演示：（圖14 二次紅綠的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值是R：-3.25DS-1.25DC×95）
l 注意：同清是目的，偏清是權(quán)宜 假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是1.0 l 右眼終點(diǎn)視力為R：-3.25DS-1.25DC×95 矯正視力 1.0
6.開(kāi)放左眼關(guān)閉右眼 （總第十一個(gè)步驟） l 左眼檢測(cè)步驟同前，單眼檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)束。
C：綜合驗(yàn)光雙眼檢查階段 （四個(gè)方面） 1、雙眼小霧視 2、 雙眼平衡（△） 3、雙眼紅綠平衡 4、雙眼終點(diǎn)視力
1、雙眼小霧視 （總第十二個(gè)步驟） 雙眼檢測(cè)開(kāi)始前，單眼檢測(cè)的數(shù)據(jù)如下： l 右眼單眼屈光度 l R：-3.25DS-1.25DC×95 矯正視力1.0 l 左眼單眼屈光度 l L：-3.50DS 矯正視力1.0
l ☆步驟舉例： 雙 眼 開(kāi) 放 雙眼小霧視 l 雙眼同時(shí)霧視☆同時(shí)加 +0.75DS---此為常數(shù)☆ l 將雙眼視力霧視至0.6行左右 l ☆雙眼同加同減☆ l 假設(shè)此時(shí)雙眼霧視的視力是0.7 l 此時(shí)右眼單眼霧視屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼單眼霧視屈光度 l L：-2.75DS 矯正視力0.7 ☆圖片演示：（圖15雙眼同時(shí)給霧視R：-2.50DS-1.25DC×95 L：-2.75DS）
2、 雙眼平衡（△） （總第十三個(gè)步驟） 雙眼平衡本例使用棱鏡分視法 ☆永遠(yuǎn)減清晰眼的度數(shù)☆ l 雙眼放置旋轉(zhuǎn)三棱鏡 右眼3△BD 左眼3△BU l 被測(cè)者視角所見(jiàn) ☆右眼視標(biāo)在上 左眼視標(biāo)在下☆ ☆圖片演示：（圖16 低度霧視下采用棱鏡分視后的雙眼平衡檢測(cè)數(shù)值 R：-2.50DS-1.25DC×95 L：-2.75DS ）
☆綜合分析： 最好視力上行的單個(gè)視標(biāo) l 本例最好視力是0.7 l 最好視力上行單個(gè)視標(biāo)為0.6行單個(gè)視標(biāo) l 若主述為上下兩行同清OK l 主述兩行不同清，本例右眼為主導(dǎo)眼，如果主述上行略比下行清晰也OK l 如主述上行略比下行模糊，本例右眼為主導(dǎo)眼，所以，要在左眼撤-0.25DS球鏡，保持雙眼平衡，或者讓主導(dǎo)眼略清。 l 雙眼平衡檢測(cè)后被測(cè)者雙眼前的屈光度 l 右眼屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼屈光度 l L：-2.50DS 矯正視力0.7
3、雙眼紅綠平衡 （總第十四個(gè)步驟） 雙眼紅綠平衡一般不超過(guò)小霧視的屈光度 ☆步驟舉例： 去霧視至雙眼紅綠平衡 l 以此時(shí)低度霧視狀態(tài)下的屈光度為雙眼平衡的起點(diǎn) l 右眼屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼屈光度 l L：-2.50DS 矯正視力0.7 l 1：雙眼同加同減 l 2：去霧視 視標(biāo)隨著視力走 ☆圖片演示：（圖17 此檢測(cè)數(shù)據(jù)為本例終點(diǎn)視力） ☆綜合分析： l 本例 請(qǐng)被測(cè)者注視紅綠背景中的視標(biāo)，由于在低度霧視這條線，所以被測(cè)者此時(shí)應(yīng)該主述，雙眼前的紅綠視標(biāo)，紅色背景中的視標(biāo)比較清晰。 l 雙眼同時(shí)加-0.25DS級(jí)度的負(fù)鏡，隨著視力的提高，要讓被測(cè)者始終注視紅綠視標(biāo)，直到主述紅綠平衡為止。所加的負(fù)球鏡量，一般情況下不能大于小霧視所加的 ＋0.75DS的霧視量。 l 之后撤紅綠視標(biāo)，換字母視標(biāo)。 l 確認(rèn)最佳雙眼矯正視力
4、雙眼終點(diǎn)視力 （總第十五個(gè)步驟） l 要查單眼、雙眼矯正視力 l 要查遠(yuǎn)、近矯正視力 l 本例綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù) l L：-3.25DS 矯正視力1.0 l 雙眼遠(yuǎn)矯正視力1.2 近矯正視力4.9 l PD：61
D：綜合驗(yàn)光完成階段 兩個(gè)步驟 1. 試戴 2.歸零
1、試戴：（總第十六個(gè)步驟） 按照本例瞳距，選擇PD62的試鏡架。清潔試戴鏡片，將高屈光度的試鏡片放置在試戴架的內(nèi)側(cè)，球鏡鏡片后置，柱鏡鏡片前置。 2、歸零：（總第十七個(gè)步驟） 綜合驗(yàn)光儀的所有檢測(cè)數(shù)值歸零，所有檢測(cè)設(shè)備歸還原位。 試戴遠(yuǎn)近舒適，無(wú)不良反應(yīng)，全程視覺(jué)良好，之后出具處方。
l 綜合驗(yàn)光前的電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù) l R：-4.00DS l L：-4.00DS
l 本例綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù) l L：-3.25DS 矯正視力1.0 l 雙眼遠(yuǎn)矯正視力1.2 近矯正視力4.9 l PD：61 對(duì)比電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)和綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù)，這二者之間的過(guò)程，就是本文所敘述的四個(gè)階段，十七個(gè)步驟所意圖說(shuō)明的過(guò)程。 本例綜合驗(yàn)光結(jié)束！ |
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