商城 直播 課堂 培訓(xùn) 招聘

張作君 醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) ID yiyaoweishengbao

肩袖損傷是一種多發(fā)病、老年病。調(diào)查顯示，人在50歲以后肩袖損傷的發(fā)生率明顯增多，60歲時(shí)占30%，70歲時(shí)占50%，80歲以上者占80%。

肩袖損傷的病因?qū)嶋H上還不太清楚，但主要有兩種學(xué)說，一是退變外傷學(xué)說，另一種是撞擊學(xué)說。河南省洛陽正骨醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的肩袖損傷79.41%與外傷有關(guān)。因此，我們認(rèn)為肩袖損傷應(yīng)是一種由內(nèi)因作基礎(chǔ)、外因誘發(fā)的疾病，內(nèi)因是肩袖退變、撞擊磨損，外因是肩部摔傷、扭傷等。

肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限是肩袖損傷的主要表現(xiàn)。疼痛的區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè)，相當(dāng)一部分病人自述三角肌止點(diǎn)處疼痛。肩袖損傷的疼痛一般在活動時(shí)加重，休息時(shí)減輕。夜間疼痛是肩袖損傷病人比較典型的臨床表現(xiàn)。活動受限主要表現(xiàn)為患臂不能上舉，或上舉無力，或上舉過程中疼痛加劇。受限最常見的特征性表現(xiàn)為主動活動受限而被動活動受限不明顯，但肩袖損傷后期或繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連的病人，主、被動活動也可表現(xiàn)為極其嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)活動的受限。

肩袖損傷的主癥差別大，輔助體征少。以下幾點(diǎn)可供診斷時(shí)參考：1.肩部有無外傷史，歷經(jīng)月余患肢仍不能外展上舉，或上舉時(shí)有疼痛弧或疼痛感加劇（岡上肌損傷）等均應(yīng)考慮有肩袖損傷的可能。2.肩關(guān)節(jié)部位疼痛，特別是在排除肩周炎、二頭肌長頭腱炎、四邊孔綜合征等疾病以外的肩部疼痛以及疼痛往往發(fā)生在夜間，不能側(cè)臥位入睡者，應(yīng)重點(diǎn)考慮肩袖損傷。3.X線片顯示肩峰下、肱骨大結(jié)節(jié)處右增生或肩峰下間隙明顯變寬或變窄，也應(yīng)考慮肩袖損傷的可能。4.MRI（磁共振成像）檢查肩部冠狀斜位片，一般可明確診斷。由于其具有非侵入性，有很好的對比度和組織分辨率，并可進(jìn)行多層掃描成像，可對肩袖損傷進(jìn)行不同程度、不同部位的診斷。

非巨大肩袖撕裂，特別是在傷后或有癥狀后３個(gè)月以內(nèi)者，多傾向于非手術(shù)治療。常見的方法有休息制動，中醫(yī)活血化瘀、通絡(luò)止痛或非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服。局部藥物封閉或患肢軸向牽引可緩解癥狀。撕裂較?。á穸龋?、年齡較大、對肩部功能要求不高或不能承受手術(shù)治療者可采取保守治療，包括制動、休息、抗炎、局封、物理療法等。對于Ⅰ度損傷，尤其是患病在3個(gè)月以內(nèi)者，首先動員病人進(jìn)行保守治療，但對原無肩部不適的年輕患者、外傷后肩袖體征明顯且影像學(xué)檢查提示肩袖全層撕裂者主張?jiān)缙谑中g(shù)治療；對Ⅱ度以上肩袖損傷采用非手術(shù)治療，除非年齡較大或者失能老人，一般要做手術(shù)治療。Ⅱ度或Ⅱ度以上的肩袖損傷應(yīng)及早采取手術(shù)治療，不要延誤治病時(shí)機(jī)。目前，肩袖損傷的手術(shù)方法較多，但主要有小切口微創(chuàng)修補(bǔ)和關(guān)節(jié)腔鏡下修補(bǔ)兩種，一般小撕裂口用腔鏡修補(bǔ)，大撕裂口用微創(chuàng)切口修補(bǔ)，失治誤治形成肩袖關(guān)節(jié)病者還要做反向肩關(guān)節(jié)置換。

肩袖損傷是一種在退行性病變基礎(chǔ)上受損形成的病理變化。50歲以后，人體各部位代謝機(jī)能逐漸減慢，器官功能下降，很容易造成肩袖損傷，所以平時(shí)要加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，保持肌腱韌性，可持啞鈴做肩部肌肉鍛煉。在做運(yùn)動前最好先進(jìn)行5~10分鐘的熱身運(yùn)動。有肩袖損傷癥狀者還要注意盡量不要做患臂上舉動作，這不利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對年齡較大、身體欠佳者來說，在做新的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動項(xiàng)目之前最好咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，如有異常及時(shí)去?？圃\治；吸煙者應(yīng)盡量戒煙；有內(nèi)科疾病者應(yīng)積極治療內(nèi)科疾病，保持機(jī)體整體健康協(xié)調(diào)，這是預(yù)防肩袖損傷的一個(gè)重要方面。