一氧化氮（NO）是一種氣體分子，可由氣道表面多種固有細(xì)胞和炎癥細(xì)胞在一氧化氮合成酶氧化作用下產(chǎn)生³。一氧化氮在氣道的生理作用包括神經(jīng)傳遞、擴張血管、舒張氣道和調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)等¹。

過敏原等刺激因素誘發(fā)氣道炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）等細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，激活一氧化氮合酶，氣道一氧化氮水平增高¹：

• 增加FeNO表達的因素：進食含硝酸鹽食物和藥物、L一精氨酸、吸人β受體激動劑、特應(yīng)質(zhì)以及病毒感染等¹；

• 減少FeNO表達的因素：吸煙、飲酒、吸入或者口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肺功能測定、誘導(dǎo)痰檢測、支氣管激發(fā)試驗以及奧馬珠單抗等¹。

FeNO檢測通過儀器收集患者呼出氣，測定患者氣道內(nèi)一氧化氮水平⁴，哮喘氣道炎癥主要類型為嗜酸性粒細(xì)胞性、中性粒細(xì)胞性、混合性及寡粒細(xì)胞性¹。不同炎癥表型臨床特征各異，最終將影響臨床結(jié)局，F(xiàn)eNO主要反映的是氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥¹。

表1：FeNO的正常值¹

表2：FeNO區(qū)分哮喘氣道炎癥類型及預(yù)測治療反應(yīng)性¹

目前臨床上用于哮喘控制水平評估的方法有3種，包括臨床癥狀評估、肺通氣功能和氣道反應(yīng)性測定以及氣道炎癥控制水平評估。由于哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，因此通過測定氣道炎癥水平的方法評估哮喘控制水平是可靠的指標(biāo)。在測定氣道炎癥水平時，直接方法比間接方法更為可靠，無創(chuàng)方法比有創(chuàng)方法更容易被患者接受。FeNO測定氣道炎癥水平直接、無創(chuàng)，是可靠的評估哮喘控制水平的指標(biāo)⁵。

哮喘的控制水平分為完全控制、部分控制及未控制。不同水平的FeNO可用于評估哮喘控制水平及將來出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的可能性。FeNO作為直接反映氣道炎癥的指標(biāo)，結(jié)合臨床指標(biāo)可更全面地反映哮喘控制水平。FeNO水平低的患者哮喘控制水平更高，將來出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的可能性低¹。FeNO評估患者哮喘控制狀況需排除其他因素(如鼻竇炎、焦慮、胃-食管反流、肥胖或持續(xù)性過敏原暴露)的影響¹。

表3：根據(jù)FeNO評估哮喘控制水平¹

在氣道疾病中嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥和激素治療反應(yīng)間存在相關(guān)性, FeNO水平改善早于肺功能、支氣管舒張劑反應(yīng)性、PEF變異率及AHR（氣道高反應(yīng)性）¹。判斷激素治療有效的標(biāo)準(zhǔn)：(1)>50ppb時，較基礎(chǔ)值下降>20％；(2)<50 ppb時，較基礎(chǔ)值下降="">10 ppb¹。

表4：根據(jù)FeNO變化情況判斷激素治療療效¹

CNRX/SFC/0058/18 (i)有效至 2020 年 8 月

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