廣西名中醫(yī)、柳州市中醫(yī)院腫瘤一科主任、柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長王三虎教授，學(xué)養(yǎng)深厚，在長期的臨床實(shí)踐中，既強(qiáng)調(diào)辨病論治，專病專方，又善于權(quán)衡中西醫(yī)之長，對治療乳腺腫瘤類疾病有獨(dú)特的見解。筆者有幸成為王教授在柳州市中醫(yī)院的第四期“師帶徒”活動中的兩名徒弟之一，耳濡目染，感受頗深，現(xiàn)將其治療乳腺腫瘤類疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同道參考。

1 病因病機(jī)

王老師認(rèn)為乳腺增生癥（尤其是囊性增生）、乳腺纖維瘤是婦女常見病，發(fā)病率高，病程較長，在一定程度會向乳腺癌方向演變。而大多數(shù)乳腺癌患者往往伴有乳腺增生癥、乳腺纖維瘤。這一類疾病在病因病機(jī)上既有區(qū)別，又有聯(lián)系；相輔相成，相互影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，乳腺增生癥的伴發(fā)病變主要有囊腫、乳頭狀瘤病和纖維瘤樣病變等，它們與乳腺癌關(guān)系密切。乳腺增生癥患者與同時期同年齡非此病患者相比患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加4～5倍，乳腺纖維瘤的癌變率為0.07%~0.35%。乳腺增生癥、乳腺纖維瘤屬中醫(yī)“乳癖”范疇，乳腺癌則屬“乳巖”、“乳石癰”范疇。

古今醫(yī)家認(rèn)為肝郁痰阻是乳癖發(fā)病的根本原因，而乳巖則是經(jīng)脈阻塞，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，日久化毒而致?！动冡t(yī)大全·乳痞門主論曰：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也。”《外科正宗》云：“乳巖由于憂

思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核?！蓖趵蠋熣J(rèn)為風(fēng)寒也是引起乳腺癌不容忽視的一個原因，正如《諸病源候論·婦人雜病諸候四》謂乳石癰“為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫”。

從臨床實(shí)際來看，除上述病因外，社會因素（社會地位、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件）和個體差異（遺傳、性格、家庭）等都對乳腺癌的發(fā)生發(fā)展有所影響。有許多乳腺癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已是乳腺癌中晚期。如女強(qiáng)人致力于事業(yè)，往往忽略了乳腺的不適癥狀，待就診時已經(jīng)是乳腺癌。所以，王老師認(rèn)為乳腺癌不僅

與情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)有關(guān)，也與心強(qiáng)氣盛、超負(fù)荷工作有聯(lián)系。《素問·經(jīng)脈別論》所謂“生病起于過用”，以致日久天長，氣機(jī)運(yùn)行障礙，經(jīng)脈痞塞，津液不循常道，痰濁內(nèi)生，郁久化熱成毒；或沖任失調(diào)，氣血虧損，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)及血行，久而成積化毒所致。乳腺腫瘤類疾病盡管涉及肝、脾、胃等經(jīng)絡(luò)及臟器，病機(jī)也錯綜復(fù)雜，但以痰氣交阻、化熱成毒為主。并且認(rèn)為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌三者既有聯(lián)系，又有區(qū)別，三者都有情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈痞塞，氣機(jī)阻滯，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯的類似病機(jī)，但是導(dǎo)致乳腺癌的還是痰濁瘀血膠結(jié)，郁久化熱成毒為主，程度更加深一層，乃至影響臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的正常運(yùn)行而泛濫全身。

2 專病專方

王老師多年來精研古方，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)乳腺腫瘤類疾病的主要病機(jī)，自擬青皮甘草湯、二貝母湯治療，臨床應(yīng)用多年，療效確切。

2.1 青皮甘草湯

藥物組成：青皮12 g，郁金12 g，姜黃12 g，瓜蔞20 g，王不留行12 g，漏蘆10 g，延胡索20 g，白芍15 g，甘草10 g。

主治：乳腺增生癥、乳腺纖維瘤，以乳房脹痛、中有結(jié)節(jié)為主癥。

方解：王老師認(rèn)為，乳癖主要由于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，氣機(jī)阻滯，痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯氣機(jī)及血行，久而成積所致。青皮甘草湯就是針對這一復(fù)雜的病因病機(jī)治療乳腺增生、乳腺纖維瘤等的良方。方中君藥青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效，常用于乳房脹痛、氣滯血瘀之疼痛?！墩渲槟摇酚涊d青皮有“破堅(jiān)癖，散滯氣，去下焦諸濕，治左脅肝經(jīng)積氣”之功效?！侗静菥V目》曰其能“治胸隔氣逆，脅痛，小腹疝氣。消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣”。郁金、姜黃理氣散結(jié)、通經(jīng)活血，瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，以上三藥共為臣藥《本草匯言》載：“郁金為清氣化痰、散瘀血之藥也，能降氣，氣降則火降，而痰與

血，亦各循其所安之處而歸原矣。”乳腺增生癥、乳腺纖維瘤日久則痰瘀互結(jié)，化熱化火，郁金用在此最好不過。配伍姜黃更加增強(qiáng)青皮疏肝破氣之效。王不留行、漏蘆散瘀消腫、通經(jīng)行血，延胡索、白芍止痛，共為佐藥。甘草緩肝急，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)之功。

典型病例：患者，女，38歲，2010年5月20日初診，自訴乳房脹痛2年余，平素易生氣。查體：乳房外上象限可觸及一個包塊，大小約1.5 cm×1.5 cm左右，質(zhì)中，無壓痛，無紅腫。乳腺彩超顯示：乳腺纖維瘤。舌紅，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：乳腺纖維瘤。中醫(yī)診斷：乳癖，證屬肝氣郁結(jié)，痰氣交阻。王老師治以疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)為法，予青皮甘草湯化裁。處方：青皮12 g，郁金12 g，

姜黃12 g，瓜蔞20 g，王不留行12 g，漏蘆10 g，白芍15 g，甘草10 g，連翹

30 g，山慈菇12 g。6劑，每日1劑，水煎服。服后患者乳房脹痛較前緩解，此后一直以此方為主服用10余劑，乳房脹痛消失。服藥30劑后復(fù)查乳腺彩超顯示腫塊縮小明顯，后患者堅(jiān)持服藥4個月余，復(fù)查乳腺彩超顯示腫塊完全消失。

2.2 二貝母湯

藥物組成：土貝母12 g，浙貝母12 g，山慈菇12 g，瓜蔞皮15 g，青皮12 g，夏枯草15 g，蒲公英15 g，連翹15 g，漏蘆10 g，路路通10 g，甘草6 g。

主治：乳腺癌屬痰毒交阻、正氣不虛者，以乳房腫塊、脹痛難消為主癥。

方解：王老師認(rèn)為治療乳腺癌，清代及其當(dāng)代的醫(yī)家長于辨證，而短于辨病，而且中醫(yī)抗癌應(yīng)該改變一藥治療多種癌癥思維，應(yīng)向?qū)２Ｋ幏较虬l(fā)展。二貝母湯治療乳腺癌就是在這方面的探索。從辨病論治入手，針對乳腺癌特有的病因病機(jī)，在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。本方以解毒抗癌、化痰散結(jié)為治療大法，方中土貝母清熱化痰、散結(jié)消腫、解毒抗癌為君藥。《本草從新》用此藥“治外科證痰毒”，《百草鏡》謂其“能散癰毒，化膿行滯，解廣瘡結(jié)毒，除風(fēng)濕，利痰，敷惡瘡斂瘡口”?！侗静菥V目拾遺》、《姚希周經(jīng)驗(yàn)方》等就明確其可用于乳巖的治療?！冬F(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》謂土貝母用于“急性乳腺炎、乳腺小葉增生、乳癌等，有解毒散結(jié)之效”?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)“土貝母糖苷Ⅰ具有很強(qiáng)的抗癌作用”。山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)、消腫。《本草正義》載其能“散堅(jiān)消結(jié)，化痰解毒，其力頗峻”，一語指出了本藥的特點(diǎn)。《本草新編》曰：“山慈菇，玉樞丹中為君，可治怪病。大約怪病多起于痰，山慈菇正消痰之藥，治痰而怪病自除也。”浙貝母，味苦，性寒，功能清熱化痰，散結(jié)消腫?！侗静菡x》已指出本藥可用于治療“濕熱惡瘡”，《本草求原》謂其“功專解毒，兼散痰

滯”，并明確可用于“乳巖”。瓜蔞皮清熱化痰，寬胸散結(jié)?！吨貞c堂隨筆》載其“舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨(dú)擅也”，該功效也符合乳腺癌的病因病機(jī)。以上三藥都能助君藥化痰散結(jié)解毒而為臣藥。夏枯草，味苦、辛，性寒，長于清肝、散結(jié)、解毒?！侗静菥V目》謂其“解內(nèi)熱，緩肝火”，對源于肝氣郁結(jié)化火成毒的乳腺癌來說，夏枯草既能“清肝火，散郁結(jié)”，又能“舒暢氣機(jī)”。蒲公英入陽明胃經(jīng)、厥陰肝經(jīng)，涼血解毒，是治療乳癰的首選藥物。連翹，功能清熱解毒、消腫散結(jié)，為治療癰腫積聚的常用藥。近代著名醫(yī)家張錫純強(qiáng)調(diào)連翹“善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛”，而乳腺癌病因幾乎均與

肝氣郁結(jié)有關(guān)，故用連翹能起到一舉兩得的作用。連翹與青皮配伍疏肝瀉火、消瘡散結(jié)，共為佐藥。漏蘆清熱解毒，消癰腫，通乳脈，與路路通配伍穿透力強(qiáng)，引藥直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，且能使諸藥緩慢持久地發(fā)揮作用，均為使藥。諸藥配伍，共奏化痰散結(jié)、解毒抗癌之功。

典型病例：患者，女，72歲，因“左乳房腫塊3個月”于2011年4月10日就診。患者自覺左乳腫痛，心煩，失眠，時覺胸悶痛。查體可見左乳外上方有一雞蛋大小硬塊，色暗紅，觸之堅(jiān)硬如石，右乳未觸及腫塊，兩腋下淋巴結(jié)未觸及。面色紅，舌紅，少津，脈弦。2011年2月患者在柳州市人民醫(yī)院行乳腺彩超檢

查，診斷為“乳腺癌”，醫(yī)生要求立即手術(shù)治療。因患者年齡較大，家屬不愿手術(shù)，要求以中醫(yī)為主保守治療。中醫(yī)診斷“乳巖”，證屬痰氣交阻，化熱成毒，陰虛瘀血并見，治當(dāng)以理氣解郁、化痰散結(jié)、解毒抗癌、滋陰活血為法，方用二貝母湯加味：浙貝母12 g，土貝母12 g，山慈菇12 g，蒲公英30 g，連翹15 g，

夏枯草30 g，玄參12 g，漏蘆10 g，穿山甲12 g，黃連6 g，瓜蔞15 g，青皮12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。患者服藥后自覺乳房腫痛減輕，睡眠質(zhì)量改善，遂信心倍增，積極服藥。每周就診一次，基本方不變，隨證略有增減。3個月后腫塊消退過半，半年后十去七八，1年后腫塊約1.0 cm×1.0 cm大小，堅(jiān)持服藥已有2年多，期間外地探親訪友，身形如常。

3 臨床應(yīng)用

王老師認(rèn)為腫瘤的形成總離不開痰，這種頑痰、老痰的形成天長日久，所以并非普通的祛痰藥所能及，而白芥子、僵蠶祛皮里膜外之痰是關(guān)鍵，皂莢刺可開沖通關(guān)透竅，搜羅痰涎，洗蕩瘀濁，使痰熱、腫塊消于無形。對于乳房脹痛，

寒邪凝滯的因素常常被忽略，《內(nèi)經(jīng)》云“因寒故痛也”，故加桂枝、細(xì)辛、淫羊藿等，效果明顯。乳腺癌初期腫塊明顯者，加穿山甲3 g、鱉甲12 g、生牡蠣30 g以軟堅(jiān)散結(jié)；乳頭溢液者，加生麥芽60 g、柴胡12 g、郁金12 g以理氣收斂；疼痛明顯者加延胡索12 g止痛。王老師認(rèn)為乳腺癌晚期患者大部分都經(jīng)過了手

術(shù)、化療、放療等治療，氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，表現(xiàn)出一系列虛實(shí)夾雜的復(fù)雜癥候，此時扶正是必不可少的，王老師最常用的就是人參，他認(rèn)為人參不僅能扶助正氣，而且能直接殺傷癌細(xì)胞，又能解諸藥之毒，一藥三用，對于惡性腫瘤這種病機(jī)復(fù)雜、病情危重的大癥而言非常合拍。他指出，正

氣虧虛、臟腑功能衰弱是形成惡性腫瘤的內(nèi)因。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中，開人參抗癌之先河?，F(xiàn)代藥理研究證明，人參對多種實(shí)驗(yàn)性動物腫瘤有抑制作用，其中，人參皂苷Rg3能強(qiáng)烈抑制腫瘤新生血管的生成，抑制腫瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。正因?yàn)橥趵蠋煂θ藚⒂惺秩娴恼J(rèn)識，和所開處方中有人參者達(dá)80%以上。二貝母湯由腫瘤研究所研制成二貝母膠囊，在西應(yīng)用十幾年來，療效可靠，并獲國家新藥發(fā)明專利?？蒲胁克幬镅芯克ㄟ^實(shí)驗(yàn)研究證明，二貝母膠囊在體內(nèi)、體外不但可抑制瘤細(xì)胞的生長，并且可使放療小鼠外周血白細(xì)胞明顯升高，而防止白細(xì)胞降低是提高放療效果的重要指標(biāo)；并可抑制脾臟質(zhì)量的減輕。

4 小結(jié)

王三虎教授精于臨床，勤于思考，精研古方，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)乳腺良、惡性腫瘤肝氣郁結(jié)、經(jīng)脈痞塞和痰氣交阻、化熱成毒的主要病機(jī)，以化痰散結(jié)、解毒抗癌為治療大法，研究出治療乳腺腫瘤類疾病的專方，僅幾味平常易得之藥，而且藥性平和，療效確切。同時王老師認(rèn)為，許多惡性疾病都是由

良性疾?。ò┣安∽儯┌l(fā)展或積累所致，乳腺腫瘤也不例外，當(dāng)疾病處于良性階段，就應(yīng)積極予以有效治療，預(yù)防其向惡性發(fā)展。王教授治療乳腺腫瘤類疾病的經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。