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致醫(yī)生同行： 歡迎訂購《指南解讀》會(huì)員（點(diǎn)擊了解詳情） 致患者及家屬： 腫瘤全程管理（點(diǎn)擊了解詳情），可加主編黃醫(yī)生微信：30842121 一群有情懷醫(yī)生的店： 專注腫瘤營養(yǎng)和腸道益生菌（靠譜的產(chǎn)品+專業(yè)的指導(dǎo)+小小的情懷） 目錄 一般生存原則 生存者的定義和醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)（SURV-1）
英文版 癌癥生存者的定義 ●當(dāng)一個(gè)人從被診斷患有癌癥起，直至其生命的有生之年，均被認(rèn)為是癌癥生存（幸存）者。其家庭成員、朋友和照護(hù)者也受到癌癥的影響。a ●這些指南側(cè)重于癌癥診斷和治療對成年癌癥生存者產(chǎn)生的重大而持久的影響。包括對身體健康、身心狀態(tài)、健康行為、職業(yè)和個(gè)人身份、性能力和財(cái)務(wù)狀況可能帶來的潛在影響。b
癌癥生存者的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)c 提供給癌癥生存者的醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)包括： 1.預(yù)防新發(fā)癌癥、癌癥復(fù)發(fā)和其它遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 2.監(jiān)測癌癥擴(kuò)散、復(fù)發(fā)或第二原發(fā)惡性腫瘤。d 3.對后期心理社會(huì)和身體影響的評估。 4.對癌癥及其治療后遺癥的干預(yù)（如醫(yī)療問題、癥狀、心理問題、財(cái)務(wù)和社會(huì)問題）。 5.協(xié)調(diào)初級醫(yī)療保健人員與醫(yī)療專家之間的治療，以確保癌癥生存者的健康需求全部得到滿足。 6.癌癥生存者醫(yī)療保健計(jì)劃：e,f ?制定一份癌癥生存者醫(yī)療保健計(jì)劃，內(nèi)容包括： –接受的治療概要 –隨訪治療和監(jiān)測建議的信息 –治療后需求的信息，包括一些可能發(fā)生的治療相關(guān)副作用和健康風(fēng)險(xiǎn)的信息（參見NCCN特定疾病指南） –告知腫瘤科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生（PCP）的職責(zé)以及酌情需要轉(zhuǎn)診的時(shí)機(jī) –健康行為建議（見HL-1）
注解： a.經(jīng)癌癥生存者國家聯(lián)盟授權(quán)許可改編自國家癌癥研究所辦公室癌癥生存者定義網(wǎng)頁，可登陸以下網(wǎng)站獲取信息： http://cancercontrol./ocs/statistics/definitions.html b.這些指南側(cè)重于無瘤的生存者；然而，它們也適用于那些有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生存者（參見SURV-2）。 c.出自“Hewitt M, Greenfield S, Stovall E. From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition. Committee on Cancer Survivorship: Improving Care and Quality of Life, Institute of Medicine and National Research Council 2006”?？傻顷懸韵戮W(wǎng)站獲取信息： http://www./catalog/11468.html d.隨訪檢查 (如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其它檢查)的內(nèi)容應(yīng)基于癌癥診斷和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)而定。已發(fā)現(xiàn)頻繁的放射影像學(xué)檢查會(huì)小幅增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測的檢查內(nèi)容應(yīng)參照每種特定疾病的NCCN指南來施行。用于評估復(fù)發(fā)的額外實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或其它檢查應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床判斷來決定。 e.Mayer DK, Nekhlyudov L, Snyder CF, et al. American society of clinical oncology clinical expert statement on cancer survivorship care planning. J Oncol Pract 2014;10:345-351. f.癌癥委員會(huì)：癌癥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃（2016版）： https://www./quality-programs/cancer/coc/standards 癌癥生存者指南的一般原則（SURV-2）
英文版 ●這些指南側(cè)重于已完成癌癥治療和臨床緩解的癌癥生存者。 ●這些指南被制定用來為癌癥生存者提供一般性醫(yī)療保健和癌癥及其治療可能帶來的長期和/或遲發(fā)副作用管理的基本框架。 ●NCCN癌癥生存者指南應(yīng)當(dāng)被視作特定疾病指南中隨訪建議的補(bǔ)充。關(guān)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的建議，請參見NCCN 各部位癌癥治療指南和 NCCN 姑息治療指南。 ●指南專家組不認(rèn)為癌癥生存者的所有問題將在每一次隨訪中都能全部得到解決。指南專家組推薦定期進(jìn)行篩查評估并根據(jù)臨床指征酌情進(jìn)行隨訪治療。 ●這些指南為癌癥本身和癌癥治療的常見后遺癥提供篩查、評估和治療建議，適用于那些為成年發(fā)病的癌癥生存者在癌癥治療結(jié)束后提供醫(yī)療保健服務(wù)的腫瘤專科醫(yī)生和初級衛(wèi)生保健人員。 ●這些指南，與相應(yīng)的特定疾病指南，為癌癥生存者的各方醫(yī)療保健人員之間的協(xié)作提供了基本框架，已確保癌癥生存者的這些需求得到妥善的解決。 ●各專題、評估和干預(yù)措施也酌情適用于那些有臨床指征的存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌癥生存者。(此外，也請參見 NCCN 姑息治療指南目錄)。 ●年輕人群的癌癥生存者問題，也請參見NCCN青少年和年輕成人腫瘤指南和兒童腫瘤協(xié)作組生存者指南(www.survivorshipguidelines.org)。 篩查第二原發(fā)惡性腫瘤 （SURV-3）
英文版 ●癌癥生存者可能由于遺傳易感性（如癌癥癥綜合征）、共同的病因?qū)W暴露（如吸煙、環(huán)境暴露）以及癌癥治療的致突變性再發(fā)惡性腫瘤。 ●癌癥生存者的總體癌癥發(fā)生率高于普通人群。 ●再發(fā)的與治療相關(guān)的原發(fā)腫瘤因抗癌治療的類型和強(qiáng)度不同而異，特別是與放射治療和一些特定的化療藥物相關(guān)。 ●篩查第二原發(fā)惡性腫瘤是基層和腫瘤科治療醫(yī)師的共同責(zé)任 (參見NCCN發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)指南目錄）。 ●有證據(jù)表明CT成像帶來的過度放射線暴露可能會(huì)增加發(fā)生輻射相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。使用放射影像學(xué)檢查篩查癌癥復(fù)發(fā)應(yīng)基于診斷和有早期發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)將改善癌癥預(yù)后的證據(jù)。 ●建議定期更新癌癥家族史，基于最近家族成員的診斷和所有癌癥遺傳學(xué)領(lǐng)域的新證據(jù)重新評估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，這些新證據(jù)拓展了評估遺傳風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。 ●應(yīng)該考慮將適當(dāng)?shù)陌┌Y生存者轉(zhuǎn)診行遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估和/或檢測，以根據(jù)遺傳圖譜識(shí)別出那些有潛在增加發(fā)生第二原發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的人群。 有指征轉(zhuǎn)診行遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估和/或檢測的癌癥生存者包括年輕發(fā)病或多種原發(fā)癌的患者。 ●對于攜帶有已知增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的胚系突變的患者，相應(yīng)的處理建議可參見以下NCCN指南： ?NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：乳腺癌和卵巢癌 ?NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：結(jié)直腸癌 ?NCCN胃癌指南 ?NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤指南 ?NCCN甲狀腺癌指南 醫(yī)療衛(wèi)生保健人員定期評估（SURV-4）
英文版 ●推薦所有的癌癥生存者至少每年接受一次定期評估，以判定所有的需求和必要的干預(yù)措施。評估模板，參見SURV-A。g ●鼓勵(lì)腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員和基層醫(yī)護(hù)人員之間共同協(xié)作。根據(jù)癌癥的類型和疾病的階段，當(dāng)臨床認(rèn)為適宜時(shí)可將患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并按需轉(zhuǎn)回腫瘤專科治療。 ●也鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員定期評估以下內(nèi)容： 1.當(dāng)前的疾病狀態(tài) 2.功能/行為狀態(tài) 3.藥物（包括非處方藥物[OTC]治療和補(bǔ)充劑） 4.合并癥（包括體重和煙/酒攝入量） 5.既往癌癥治療史和采用的治療手段 6.家族史 7.社會(huì)心理因素 8.評估體重和可以改變癌癥和合并癥風(fēng)險(xiǎn)的健康行為 9.特定疾病監(jiān)測/隨訪的建議，請參見相應(yīng)部位癌癥治療的NCCN指南。
注解： g.這是一個(gè)評估工具的范例。此工具尚未試行和得到驗(yàn)證，這些問卷答案可用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對指南中專題進(jìn)行更深入的評估。評估生存者問題的最佳方法，目前正在驗(yàn)證中。 生存者評估（SURV-A）
SURV-A,1/2 癌癥生存者應(yīng)關(guān)注的問題及健康狀況調(diào)查 英文版 SURV-A,2/2 醫(yī)務(wù)工作者a對調(diào)查結(jié)果的回應(yīng) 英文版
基于癌癥生存者對評估問卷的回答，參考以下詳細(xì)建議： 注解： a.這是一個(gè)評估工具的范例。此工具尚未試行和得到驗(yàn)證，這些問卷答案可用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對指南中專題進(jìn)行更深入的評估。評估生存者問題的最佳方法，目前正在驗(yàn)證中。 衛(wèi)生保健專業(yè)人員和患者的生存信息資源（SURV-B）
SURV-B,1/3 常用在線信息和幫助熱線 英文版 b.有很多智能手機(jī)/平板電腦/移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序、基于網(wǎng)絡(luò)的項(xiàng)目、DVD、電視節(jié)目可以在醫(yī)療保健和健康的各個(gè)方面幫助癌癥生存者。
SURV-B,2/3 醫(yī)療保健計(jì)劃、綜合治療、法律和就業(yè)問題和體力活動(dòng) 英文版 b.有很多智能手機(jī)/平板電腦/移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序、基于網(wǎng)絡(luò)的項(xiàng)目、DVD、電視節(jié)目可以在醫(yī)療保健和健康的各個(gè)方面幫助癌癥生存者。
SURV-B,3/3 英文版 b.有很多智能手機(jī)/平板電腦/移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序、基于網(wǎng)絡(luò)的項(xiàng)目、DVD、電視節(jié)目可以在醫(yī)療保健和健康的各個(gè)方面幫助癌癥生存者。
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