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先天性嬰幼兒斜頸分為兩種：一種是先天性骨性斜頸，比較少見(jiàn)；另一種是比較常見(jiàn)的由一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的先天性肌性斜頸，。也就是我們常說(shuō)的嬰幼兒斜頸。 “胸鎖乳突肌”是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，負(fù)責(zé)頭和脖子各方向的運(yùn)動(dòng)。此肌肉左右各一條，從耳朵后面凸凸的骨頭(稱為乳突)開(kāi)始終止于脖子下面的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉(zhuǎn)到一側(cè)，就可以在脖子的兩側(cè)看到或摸到那條肌肉。 病因病機(jī)： 因?yàn)楹芏嗷純河须y產(chǎn)或胎位不正史。由于胎位不正、產(chǎn)傷導(dǎo)致胸鎖乳突肌缺血、撕裂、出血、肌組織纖維化、攣縮所致，臨床上有30％-40％的病例為臀位產(chǎn)。但是近年發(fā)現(xiàn)，本病患兒中，多數(shù)為順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，故又有人認(rèn)為在宮內(nèi)胎兒頭頸位置過(guò)度側(cè)屈，使同側(cè)胸鎖乳突肌的靜脈受壓，肌纖維水腫，變性攣縮。此外，有人還認(rèn)為本病可能與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 嬰兒出生時(shí)并無(wú)異常，10天后出現(xiàn)頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，同時(shí)下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，形成特殊的姿勢(shì)畸形，一側(cè)胸鎖乳突肌中下1/3處，有腫塊隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈梭形或橢圓形，無(wú)壓痛。腫塊于生后2-3個(gè)月開(kāi)始逐漸縮小，6個(gè)月后全部消失。頸部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)稍受限制，而向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限。隨著年齡增長(zhǎng)，攣縮的肌肉日趨嚴(yán)重，畸形更加明顯?；純?個(gè)月~4個(gè)月后可出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉輕度萎縮，眼睛變小，頭部?jī)A斜度漸漸增大，較大些的兒童患側(cè)耳朵可接近肩部，臉部明顯不對(duì)稱。患側(cè)臉輪廓橢圓、短而扁，健側(cè)較直、長(zhǎng)而瘦，隨著兒童的成長(zhǎng)，畸形加重，甚至出現(xiàn)頸椎側(cè)彎以及斜視等表現(xiàn)。 根據(jù)以上所述以及X線拍片：頸椎未見(jiàn)骨骼改變。作出本病診斷不難。 鑒別診斷： 對(duì)先天性肌性斜頸的鑒別十分重要，尤其是病兒就診時(shí)腫物已經(jīng)消失者，就顯得更為重要。 1、鎖骨產(chǎn)傷骨折 新生兒產(chǎn)傷引起的鎖骨骨折后約7-10天出現(xiàn)骨痂，呈球形，在鎖骨上比較固定，壓痛陽(yáng)性，頸部斜向患側(cè)，X線片可見(jiàn)鎖骨骨折線或球形隆起骨痂，即可確診。 2、先天性頸椎畸形 包括頸椎半椎體，頸椎間融合，脊椎間融合，頸椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱等。該畸形頸部外觀短而粗，活動(dòng)少，但是無(wú)包塊，頸椎X線可以明確診斷。 3、習(xí)慣性斜頸 如胸鎖乳突肌無(wú)攣縮，又無(wú)斜視，被動(dòng)矯正可達(dá)中立位，應(yīng)考慮為習(xí)慣性斜頸。 4、視力障礙引起非肌性斜頸 如斜視等，當(dāng)斜視矯正后斜頸自然矯正。 5、頸部淋巴腺炎 頸部化膿性淋巴腺炎，扁桃體炎合并淋巴腺炎以及結(jié)核性淋巴腺炎都可以引起胸鎖乳突肌痙攣或者因疼痛而保持斜頸姿勢(shì)，此類情況多半在較大兒童中出現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大，壓痛，發(fā)熱可以鑒別。   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《兒童醫(yī)院》
