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遲發(fā)性運動障礙(tardive dyskinesia,TD)又稱遲發(fā)性多動癥，持續(xù)性運動障礙，是由Crane于1968年首先提出。它是一種特殊而持久的錐體外系反應，主要見于長期（1年以上）服用大劑量抗精神病藥的患者，也偶見于長期服用抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥、抗癲癇藥和抗組織胺藥的患者。TD是當今抗精神病藥治療所引起的最嚴重、最棘手的一種錐體外系反應，發(fā)生率相當高，尤其那些使用長效抗精神病藥的患者，發(fā)生率大約為50%，而口服普通抗精神病藥的發(fā)生率為20~40%，門診患者可高達50%。 【相關因素】 1、年齡因素：是TD發(fā)生的重要因素，也是影響其恢復的重要因素，年老者易于發(fā)生且不易恢復。 2、性別：女性多于男性。 3、腦部疾?。河心X部病變者使用抗精神病藥易于發(fā)生。 4、疾病癥狀群：TD并非局限于分裂癥，但是具有陰性癥狀的精神分裂癥其TD的發(fā)病年齡早，發(fā)生率高。 5、藥物因素：藥物的劑量和治療持續(xù)的時間與TD發(fā)生有關，但至于哪些藥物易于引起TD尚不清楚，似乎多見于治療早期就發(fā)生帕金森綜合癥的患者。 【病因病機】 TD確切的病因及發(fā)病機理尚不清楚，目前認為TD是由于長期（1年以上）服用大劑量抗精神病藥物，尤其是酚噻嗪類（如奮乃靜）和丁酰苯類（如氟哌叮醇）等，使得紋狀體多巴胺能受體超敏，從而引起黑質(zhì)-紋狀體DA功能相對增高所致。由于抗精神病藥長期阻滯突觸后DA受體，使得突觸前DA合成和釋放反饋性地增加，長期如此，使突觸后DA受體對DA的反應增強敏感，處于“去神經(jīng)增敏狀態(tài)”（denervation hypersensitivity），對DA的敏感性增高，致使生理量的DA即可引起運動障礙。這種解釋與用左旋多巴、抗帕金森病藥或停用抗精神病藥后往往誘發(fā)或使癥狀加重相符，也為用利血平能減輕癥狀而氟哌叮醇能暫時掩蓋癥狀得到支持。DA增效劑使TD癥狀惡化均支持以上的學說。過多的抗膽堿能藥影響基底節(jié)乙酰膽堿-多巴胺的平衡，使TD惡化，說明抗精神病藥引起DA增敏，使DA功能亢進，Ach功能相對低下，從而影響Ach-DA平衡，可能與TD有關?？咕癫∷幍慕鋽嗍筎D難以恢復或惡化，是因為DA能活動亢進已不再被藥物所抑制。 【臨床表現(xiàn)】 多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質(zhì)性病變者較多，且往往癥狀較重，恢復也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。各種抗精神病藥均可引起，而以氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見，大多服用抗精神病藥1~2年以上，出現(xiàn)時間最短者3個月，最長者13年。 臨床主要特點為不自主、有節(jié)律的重復刻板式運動。最早期的表現(xiàn)是舌震顫或流口水，老年人以口部運動具有特征性，肢體受累常見于年輕患者。最常見者為口-舌-頰三聯(lián)癥（BLM綜合征）或頰、舌、咀嚼綜合征：表現(xiàn)為口唇及舌重復地、不可控制地運動，如吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪頜、轉(zhuǎn)頸等，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征（fly-catcher tongue），嚴重時構(gòu)音不清、吞咽障礙。其它有肢體的不自主擺動、無目的抽動、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢軀干的扭轉(zhuǎn)性運動等。也可涉及其它部位的肌肉，偶有胃腸道型遲發(fā)性運動障礙，在突然停藥后出現(xiàn)胃部不適，惡心和嘔吐。其嚴重程度具有波動性，在情緒緊張或激動時加重，睡眠時消失，部分患者可與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)肌張力障礙、藥源性帕金森氏綜合征等同時并存，并且癥狀往往被掩蓋，而在減藥或停藥時暴露出來。 【臨床分型】 按運動障礙的部位劃分，常見有以下類型： 1、眼肌運動異常：眨眼、瞼痙攣。 2、面部肌肉運動異常：面肌痙攣、抽搐、愁眉苦臉。 3、口部肌肉運動異常：噘嘴、咂嘴、咀嚼、吸、下頜橫向運動。 4、舌肌運動異常：伸舌、縮舌、蠕動、舔唇。 5、咽部肌肉運動異常：腭部異常運動影響發(fā)音及吞咽。 6、頸部運動異常：斜頸、頸后仰。 7、軀干運動異常：全身軀干運動不協(xié)調(diào)，呈古怪的姿勢，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌運動及痙攣產(chǎn)生呼嚕聲和呼吸困難；有時表現(xiàn)為全身左右搖擺、軀干反復地屈曲與伸展、前后扭動或前傾后仰，稱為身體搖晃征（bodyrocking）、。 8、四肢運動異常：肢體遠端顯現(xiàn)連續(xù)不斷的屈伸動作，稱為彈鋼琴指（趾）征，而近端很少受累；少數(shù)可表現(xiàn)為舞蹈樣指劃動作、投擲運動（如上肢拋球樣動作）、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿不停地跳躍。 9、肌張力低下-麻痹型運動障礙：可累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭、腰軟不能直起、凸腹，行走時邁不出步、提不起腿、足跟拖地而行。 TD的兩種亞型： 1、急性戒斷綜合征：于突然停用抗精神病藥物時發(fā)生的不自主、飄忽性而非重復性的舞蹈動作，與小舞蹈病或Huntington病相似，多見于兒童，可自愈。在用抗精神病藥物時逐漸減少劑量，可使得舞蹈動作逐漸消失。 2、遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，其不自主運動表現(xiàn)為快速、重復的刻板運動，而為肌張力障礙，類似扭轉(zhuǎn)性肌張力失調(diào)或扭轉(zhuǎn)痙攣，可持久存在。 【診斷方法】 首先必須有服用抗精神病藥物的病史，運動障礙發(fā)生于患者服用藥中或停藥后3個月內(nèi)，運動障礙的特征是節(jié)律性、異常、刻板重復的不自主運動。   |
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來自： 子孫滿堂康復師 > 《小兒神經(jīng)科》
