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作者：Helianthus 來源：掌上醫(yī)訊 生兒育女是一個母親最基本的權(quán)利，雖然有10月懷胎的辛苦以及一朝分娩的危險(xiǎn)，但卻無法阻擋母親們孕育生命的熱情，隨著二胎政策的放開，許多家庭都積極響應(yīng)這一政策，家中少則一名小公主一位小正太，多則還在二胎的時候選擇雙胞胎，增添家中的喜氣。 在多數(shù)家庭洋溢著濃濃的喜氣的同時，卻有著一小部分的家庭整天陰郁著臉，因?yàn)闊o論他們怎么努力和小心，心愛的寶寶總是在媽媽的肚子里就夭折了，去醫(yī)院檢查還查不出具體的原因。今天，筆者就來科普一個容易被大家忽視的阻擋媽媽成為母親的罪魁禍?zhǔn)?---抗磷脂抗體綜合征。 臨床表現(xiàn)： 1.血栓形成：反復(fù)發(fā)生靜脈血栓，包括深靜脈（下腔靜脈系統(tǒng)、視網(wǎng)膜靜脈、肝腎靜脈和顱內(nèi)靜脈竇）血栓；反復(fù)動脈血栓，包括腦卒中、肢體壞疽、冠狀動脈、視網(wǎng)膜動脈血栓；還可變現(xiàn)為肺動脈高壓、股骨頭無菌性壞死。 2.病態(tài)妊娠：包括習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇或先兆子癇、羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤血栓和梗死引起的胎盤功能不全。 3.血小板減少：急性發(fā)作，呈周期性。 4.其他：Coomb試驗(yàn)陽性、網(wǎng)狀青斑、偏頭痛、舞蹈癥、癲癇、認(rèn)知障礙、白質(zhì)病變、慢性腿部潰瘍、心內(nèi)膜疾病、橫貫性脊髓病、反復(fù)腦血管血栓引起的血管性癡呆等。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.狼瘡抗凝物（LA）：是對aPL體外抗凝功能的檢測。常用凝血試驗(yàn)包括活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）等。需要兩種以上依賴磷脂的凝血功能試驗(yàn)陽性才能確定LA陽性。 2.抗心磷脂抗體（aCL）：APS多具有中至高效價(jià)陽性的IgG型、IgM型或者IgA型aCL。 3.β2-GP1抗體：與APS的血栓事件和病態(tài)妊娠相關(guān)性高。 4.影像學(xué)檢查：血管彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)靜脈血栓和動脈栓塞以及胎盤內(nèi)血腫，MRI可以及早發(fā)現(xiàn)腦部的微小梗死灶。 診斷：以下臨床標(biāo)準(zhǔn)中至少一項(xiàng)加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)至少一項(xiàng)符合時可診斷APS。 1、臨床標(biāo)準(zhǔn)： （1）血栓形成：任何器官或組織發(fā)生的1次或1次以上動、靜脈或小血管血栓形成，必須有客觀證據(jù)。組織病理學(xué)如有血栓形成，必須是血栓部位的血管壁無血管炎表現(xiàn)。 （2）病態(tài)妊娠：1次或多次無法解釋的形態(tài)正常的臺鈴≥10周的胎兒死亡。必須經(jīng)超聲檢查或?qū)μ褐苯芋w檢表明胎兒形態(tài)正常；在妊娠34周前因嚴(yán)重的子癇或嚴(yán)重先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全所致一次以上形態(tài)正常的新生兒早產(chǎn)在10周以內(nèi)發(fā)生連續(xù)3次或以上不能解釋的自發(fā)流產(chǎn)，需除外母親生殖器官解剖結(jié)構(gòu)異常或激素水平異常，并排除父母染色體異常。 2、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：一下檢測均需要間隔12周以上，至少2次或2次以上陽性。 （1）血漿中LA陽性。 習(xí)慣性流產(chǎn) APS引起者胎兒結(jié)構(gòu)和形態(tài)正常，多因胎盤絨毛微血栓形成導(dǎo)致供血供氧不足所致，故流產(chǎn)好發(fā)于孕10周后，不同于因胎兒染色體異常、母體生殖道解剖學(xué)異?；蛘吣阁w本身疾病的原因如內(nèi)分泌異常、感染或藥物引起的習(xí)慣性流產(chǎn)。 治療： 1、APS合并血栓：急性血栓形成需抗凝治療，由于血栓復(fù)發(fā)率高，部分患者需終身抗凝。 2、無癥狀aPL陽性者：避免導(dǎo)致高凝的因素，如避孕藥?？煽紤]口服小劑量阿司匹林，此外，可加羥氯喹預(yù)防血栓形成。 3、APS合并妊娠：根據(jù)臨床情況的輕重和既往有無血栓和病態(tài)妊娠史，選用小劑量阿司匹林、肝素或低分子肝素或兩者聯(lián)用。 |
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