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中醫(yī)辨證治療鼻咽癌體會(huì) 鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，居頭頸 部惡性腫瘤發(fā)病首位。鼻咽癌惡性程度較高，早 期便有鄰近組織浸潤，多數(shù)對(duì)放射線呈中度敏感， 以放射治療為其早期首選治療方法，晚期以手術(shù) 和化療為輔助治療，鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移，是患者死亡的主要原因。單純西醫(yī)治療具 有很高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥危險(xiǎn)，若同時(shí)應(yīng)用中藥 培本扶正、解毒抗癌，能增強(qiáng)放化療的效果，減 輕癥狀，改善生活質(zhì)量，有助于緩解癥狀和防止 復(fù)發(fā)。 古代缺乏必要的器械檢查，對(duì)鼻咽部的病變 沒有專門的病名與論述，古醫(yī)書對(duì) “失榮( 營) ” “上石疽 ” “惡核”等描述提供了中醫(yī)鼻咽癌研究 的基礎(chǔ)，筆者結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，將臨床治療體會(huì)闡 述如下。 1 分階段攻補(bǔ)兼施 中醫(yī)藥治療鼻咽部惡性腫瘤手術(shù)或放化療后 患者，單純溫補(bǔ)或攻消療效均不滿意，應(yīng)消補(bǔ)兼 施或攻補(bǔ)兼施。鼻咽癌的病因多為邪實(shí)正虛，是 在正氣虛衰的基礎(chǔ)上，氣滯、血瘀、痰凝、水停 的結(jié)果。癌腫初期存在一定程度的熱邪內(nèi)結(jié)，患 者體內(nèi)邪氣較盛，治療以攻邪為主、補(bǔ)虛為輔， 而在治療后期則以補(bǔ)虛為主。 鼻咽部惡性腫瘤患者初期多辨證為痰瘀互結(jié)， 治以化痰散結(jié)、祛瘀清熱為主。臨床常用橘核、 荔枝核、浙貝母、胖大海、硼砂、海浮石、土貝 母等化痰散結(jié)，桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)祛瘀活 血，白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒散結(jié)。 正虛是惡性腫瘤發(fā)病的根本 ， 《醫(yī)宗必讀》 曰 : “積之所成者，正氣不足而后邪氣踞之 。 ”《外 證醫(yī)案匯編·乳巖附論》云 : “正氣虛則成巖。 ” 惡性腫瘤患者通常傷陰耗氣，氣血衰敗，加之手 術(shù)、放化療等進(jìn)一步加重氣血衰竭，其病變關(guān)鍵 在氣血失調(diào)，故扶正補(bǔ)虛應(yīng)貫穿于疾病的整個(gè)治 療過程，治療關(guān)鍵是調(diào)和氣血，平衡陰陽，即疏 其血?dú)猓钇錀l達(dá)，以致和平。以黃精、百合、 太子參等藥物氣陰雙補(bǔ)，且補(bǔ)而不燥，同時(shí)用女 貞子、墨旱蓮、桑椹補(bǔ)肺陰、滋腎液，可達(dá)到扶 正祛邪目的。 2 補(bǔ)脾扶正 治療鼻咽部惡性腫瘤扶正是祛邪的基礎(chǔ)，調(diào) 動(dòng)和提高患者自身抵抗力有助于對(duì)抗疾病，臨床 用藥以不傷害患者正氣為本。初期祛邪若用苦寒 類藥清熱，量不宜大，用不宜久，祛邪不能傷正， 終病即止，防苦寒化燥傷正。正氣傷，則臟腑功 能受損，病情加重; 且容易造成疾病傳變，使疾 病纏綿難治。對(duì)于正氣虛弱的患者使用苦寒藥時(shí)， 尤其要注意顧護(hù)脾胃，扶助正氣。常用的藥物為 炒扁豆、蓮子、茯苓、百合、薏苡仁、黃精、太 子參、化橘紅、生姜、大棗、甘草等。 脾為五臟之根本，部分腫瘤患者表現(xiàn)為多臟 虛弱，但脾胃虛弱是其根本 ?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺?論》云 : “大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏 之令不行，五臟之氣不生。 ”脾胃虛弱，其他臟腑 也會(huì)受到影響。鼻咽癌患者久病體虛，多臟虛損， 藥力無脾胃之氣施布，則百藥難效。采用四君子 湯、六君子湯、參苓白術(shù)散來調(diào)理補(bǔ)益脾胃，脾 胃功能正常，方可送達(dá)藥力至全身。 中醫(yī)藥扶正還需配合患者所能接受的西醫(yī)藥 治療方法。手術(shù)治療患者，手術(shù)時(shí)失血，氣隨血脫，故可損氣血，此時(shí)可采用溫陽益氣、活血通 絡(luò)之法，應(yīng)用生黃芪、黨參等溫補(bǔ)藥物。放化療 患者，治療手段是一種熱性殺傷，熱能化火，蘊(yùn) 結(jié)為毒，內(nèi)外熱毒結(jié)合，化火灼津，傷津耗液， 形成陰虛，從而加重了患者本身的氣血不足和局 部津液不足，此時(shí)養(yǎng)陰補(bǔ)氣，補(bǔ)而防燥，可達(dá)到 扶正祛邪目的，應(yīng)用黃精、百合、太子參、玉竹、 女貞子、桑椹等氣陰雙補(bǔ)藥物。 3 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果用藥 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與機(jī)體的免疫功能 狀態(tài)密切相關(guān) ［1 ］ 。惡性腫瘤的發(fā)生與腫瘤細(xì)胞失 控性增殖有關(guān)，腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的免 疫功能下降，這是腫瘤能夠得以無限制增長的一 個(gè)重要因素 ［2- 3 ］ 。研究 ［4 ］ 表明，一些單味中藥如白 花蛇舌草，對(duì)多種腫瘤細(xì)胞的增殖均有抑制作用， 其作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)免疫活性、抑制信號(hào)傳導(dǎo) 通路等。許多單味中藥如百合、黃精、太子參等， 中藥復(fù)方如生脈飲、補(bǔ)中益氣湯等有益氣養(yǎng)陰作 用，都能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，具有調(diào)節(jié)免疫的功 效 ［5- 6 ］ 。中藥如姜黃的提取物、鵝不食草等可通過 對(duì)全身的調(diào)節(jié)，改變或調(diào)整機(jī)體的免疫功能，減 少西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，間接殺滅癌細(xì)胞 ［7- 9 ］ 。 4 病案舉例 患者，男，63 歲，2012 年 11 月 8 日初診。主 訴鼻咽癌放療后 0. 5 年。患者于外院診斷為鼻咽 癌，行局部放射治療，放療后自覺耳鳴、聽力下 降、心悸氣短、痰多、口干、牙齦腫痛、張口受 限。平素精神欠佳，食欲較差，失眠，二便可。 刻下: 右側(cè)耳鳴，左側(cè)耳有悶脹感; 張口受限， 開口度一指半; 精神萎靡，面色晦暗，頸部及全 身淋巴結(jié)未見明顯腫大。內(nèi)窺鏡檢查提示: 鼻咽 部大量血痂，痂下黏膜腫脹，表面欠光滑; 咽鼓 管圓枕腫脹、充血，咽鼓管咽口開放欠佳; 雙側(cè) 鼓膜淡黃色，渾濁。電測聽檢查提示: 雙耳混合 型耳聾，雙耳鼓室圖 B 型，聲反射未引出。舌質(zhì) 紅赤，苔少; 脈沉。 西醫(yī)診斷: 鼻咽癌放療后， 中耳炎( 雙側(cè)) 。中醫(yī)辨證: 痰瘀互結(jié)，氣血虛衰; 治法: 化痰散結(jié)，補(bǔ)益氣血。方藥組成: 太子參 30 g，麥冬 10 g，五味子 10 g，黃精 12 g，百合 15 g， 橘核 10 g，荔枝核 10 g，土貝母 10 g，僵蠶 10 g，珍珠母10 g，海浮石10 g，訶子6 g，胖大海 10 g，槐花 10 g，路路通 10 g，絡(luò)石藤10 g，絲瓜 絡(luò) 10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，天麻10 g， 鉤藤 10 g，橘絡(luò) 10 g，白茅根 30 g，甘草 6 g。30 劑，水煎服，每日 1 劑。 2012 年 12 月 6 日二診，患者病情好轉(zhuǎn)，張口 受限略有好轉(zhuǎn)，痰略減少，耳鳴仍有，耳部悶脹 感好轉(zhuǎn)，仍覺易疲勞，睡眠可。舌淡暗，苔少; 脈沉滑。上方加牡丹皮 10 g、澤蘭 10 g。30 劑， 煎服法同前。 2013 年 1 月 10 日三診，患者口干等癥狀明顯 減輕，張口受限漸恢復(fù)，能較正常進(jìn)食，痰多黏 稠; 當(dāng)日清晨出現(xiàn)涕中帶血，止血治療。舌淡， 苔少; 脈沉。上方加仙鶴草 10 g、生藕節(jié)10 g。30 劑，煎服法同前。 2013 年 2 月 7 日四診，患者張口受限明顯恢 復(fù)，耳鳴仍有，耳部悶脹感好轉(zhuǎn)，痰少不易咯出， 仍乏力，時(shí)有胃脹，不思飲食; 無涕中帶血。舌 淡紅，舌根部苔白膩; 脈沉。二診方加蘇梗 10 g、 陳皮 10 g、砂仁 6 g。30 劑，煎服法同前。 2013 年 3 月 7 日五診，患者病情較穩(wěn)定，張 口基本正常，偶有嗆咳、反流，納差，耳鳴仍無 緩解，耳悶脹感明顯減輕。復(fù)查內(nèi)窺鏡提示: 雙 側(cè)中鼻道可見少量膿涕，鼻咽部未見明顯復(fù)發(fā)， 鼻咽部黏膜輕度腫脹，表面少量干痂，咽鼓管圓 枕腫脹，咽口開放欠佳; 雙側(cè)鼓膜淡黃色，略渾 濁。舌胖色暗，苔少; 脈沉。上方加至黃精 20 g、 百合 30 g，加荷葉 10 g。60 劑，煎服法同前。隨 訪雙耳仍有耳鳴，其他諸癥消失。 來源：北京中醫(yī)藥 作者：徐春英 劉靜 |
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