|
痓病證，風(fēng)寒濕， 風(fēng)傷太陽(yáng)筋牽急， 無(wú)汗者，乃剛痓， 葛根湯兒為第一。 葛根湯，有威靈， 甘草麻黃桂枝生， 赤白芍，采葛根， 管教一服病自輕。  痓，出《素問(wèn)·五常政大論》。 《圣濟(jì)總錄》：“痓又謂之痙者，蓋痙痓一類(lèi)，古人特以強(qiáng)直名之。” 《雜病源流犀燭》：“痙者，筋項(xiàng)強(qiáng)直而不柔和；痓者，口噤而角弓反張?！倍唠m各有癥狀，其源則由血?dú)鈨?nèi)虛，痰涎壅盛。 葛根湯出自《傷寒論》，功能發(fā)散風(fēng)寒，舒筋止痙。治“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，或太陽(yáng)病無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙者?！?/p> 方中桂枝湯解肌發(fā)汗，和營(yíng)衛(wèi)，麻黃開(kāi)表發(fā)汗，葛根解肌發(fā)汗，起陽(yáng)氣升津液，以緩筋急。   陳治生 痓強(qiáng)證，身反張， 口噤頭遙面紅光， 若有汗，柔痙當(dāng)， 去麻加桂葛根湯。 葛根湯，有威靈， 甘草葛根桂枝生， 去麻黃，添桂心， 姜棗為引病自輕。 這節(jié)是說(shuō)柔痓的治療，用葛根湯去麻黃加桂心湯，即桂枝加葛根湯。 《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/p> 陳治生 痓強(qiáng)證，頸項(xiàng)硬， 足彈手舞口又噤， 剛?cè)岑d，有總論， 請(qǐng)用加減小續(xù)命。 續(xù)命湯，草芎苓， 防風(fēng)防己芍桂參， 大附子，銀杏仁， 剛加麻黃柔桂臨。 剛?cè)岵幻黠@的痙癥，用《千金方》的小續(xù)命湯，偏于剛則加麻黃，偏于柔則加桂枝，剛?cè)岑d之別在于有汗無(wú)汗。 陳治生 痙 素 問(wèn) 諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。《素問(wèn)·至真要大論》 肺移熱于腎，傳為柔痙?！端貑?wèn)·氣厥論》 痙 金 匱 太陽(yáng)之病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名日柔痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反復(fù)弦者痙。夫痙脈按之緊如弦，直上下行。 清代名醫(yī) 張璐 按 《脈經(jīng)》云：痙家脈伏，直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾音殊然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必蚧齒，可與大承氣湯。
合上十一條推之，則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根。屬里者，可用承氣，是為邪實(shí)者設(shè)也。若首二條之葛根桂枝，所不待言。第三條無(wú)汗，麻黃附子細(xì)辛湯；有汗，桂枝附子湯。四條，真武湯。五條，附子湯。六條，芍藥甘草附子湯。七條，未發(fā)汗前，桂枝加附子湯；發(fā)其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯。八條，干姜附子湯。九條是統(tǒng)言痙病之脈，無(wú)證可驗(yàn)，不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸，灸則艾火助虐。切辛烈，概不可施，所以難治。惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法。虛者可用炙草湯。其脈經(jīng)云一條與第九條不異，演文無(wú)疑。
按痙病與《金匱》開(kāi)卷第一證治，論證最詳，而方證最略，以其證最危逆，難于造次也。觀其論中，惟出太陽(yáng)明明邪實(shí)三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈，皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發(fā)，易于溫散也，若不通篇體會(huì)，烏知先圣立言之旨。 痙 陳 無(wú) 擇 夫人之筋，各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身，血?dú)鈨?nèi)虛，為風(fēng)寒濕熱之所中則痙。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無(wú)汗而惡寒，曰剛痙。原其所因，多由亡血，筋無(wú)所營(yíng)，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過(guò)多，與夫病瘡人，及產(chǎn)后致斯疾者，概可見(jiàn)矣。診其脈，皆沉伏弦緊，但陽(yáng)緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽(yáng)急，則反張強(qiáng)直，二證各異，不可不別。 清代名醫(yī) 張璐 按 自仲景之后，惟陳無(wú)擇能知所因，曰多由亡血，筋無(wú)所營(yíng)，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而復(fù)未有善者。 曰：氣血內(nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱所中則痙。斯言不無(wú)有誤，若其所云，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之，不知風(fēng)隨汗散，而既汗之后，何復(fù)言風(fēng)？濕隨下行，而既下之后，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，而反張強(qiáng)直之病，勢(shì)所必至，又何待風(fēng)寒濕熱之相襲而后為痙耶？ 且仲景所言，言不當(dāng)汗而汗也，不當(dāng)下而下也，汗下既誤，即因誤治而成痙矣，豈誤治之外，必再受邪而后成痙，無(wú)邪則無(wú)痙哉？此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持兩端。 故凡今人之治此者，未有不以散風(fēng)去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇，不可不為辨察，故列陳子之論于前，以資后學(xué)之印證。痙證甚多，而人多不識(shí)者，在不明其故，而鮮有察之者耳。
蓋凡以暴病而見(jiàn)反張戴眼，口噤拘急之類(lèi)，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也，予因類(lèi)推，則常見(jiàn)有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。 如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?/span>。產(chǎn)婦之有此者，必以去血過(guò)多，沖任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營(yíng)氣涸也。小兒之有此者，或以風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類(lèi)，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無(wú)筋脈拘急之病，而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。 故治此者，必當(dāng)先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪。蓋此證之所急者在元?dú)?，元?dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。 奈何今人但見(jiàn)此證，必各分門(mén)類(lèi)，而悉從風(fēng)治，不知外感之風(fēng)，客邪證也，治宜解散；內(nèi)生之風(fēng)，血燥證也，只宜滋補(bǔ)。矧此數(shù)者，總由內(nèi)證，本無(wú)外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風(fēng)痰，難乎免矣。故予詳筆于此，以明痙證之要。 中醫(yī)學(xué)苑微店 開(kāi)業(yè)六折酬賓 陸續(xù)更新中…… 01 張錫純醫(yī)學(xué)全書(shū) 前有張仲景 后有張錫純 中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人 張錫純，字壽甫，生于1860年，卒于1933年秋，祖籍山東諸城，祖上于明代時(shí)遷居河北鹽山縣邊務(wù)鄉(xiāng)。張錫純家為儒醫(yī)之家，少時(shí)飽讀經(jīng)史，后遵父命習(xí)醫(yī)，上至《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，下至名醫(yī)諸家無(wú)不遍覽。后教書(shū)鄉(xiāng)里，科舉不第，遂轉(zhuǎn)而攻醫(yī)。時(shí)西學(xué)漸入，張氏開(kāi)始接觸西洋醫(yī)學(xué)，潛心研讀十余載，為人診治藥效非凡，沉疴痼疾常能藥到病除，漸聞名于鄉(xiāng)里。辛亥革命后，受聘從軍，任軍醫(yī)之職。1918年，奉天設(shè)立達(dá)中醫(yī)院，張氏被聘為院長(zhǎng)。張錫純晚年攜親眷至天津，開(kāi)業(yè)行醫(yī)。張氏在其行醫(yī)生涯中主張中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互匯參，并將自己的經(jīng)驗(yàn)加以整理、刊行，在醫(yī)界引起很大反響，被稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)中第一可法之書(shū)”，張氏亦被稱(chēng)為“中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人”。 醫(yī)學(xué)中第一可法之書(shū) 張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》自刊行以來(lái)深受醫(yī)學(xué)界廣大讀者的推崇，后經(jīng)奉天章福記書(shū)局多次刊行，暢銷(xiāo)海內(nèi)外，為近代以來(lái)中醫(yī)界不可多得的優(yōu)秀著作。新中國(guó)成立以后，該書(shū)又經(jīng)河北人民出版社點(diǎn)校、整理出版，加入了張氏后人保存的張氏遺稿。近年來(lái)各醫(yī)家又多次對(duì)該書(shū)進(jìn)行整理、完善，使張氏的學(xué)術(shù)思想在醫(yī)學(xué)界廣為傳播。 學(xué)宗經(jīng)典，自創(chuàng)新方 張錫純潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》《本經(jīng)》《傷寒雜病論》等秦漢經(jīng)典及其他歷代先賢醫(yī)籍，吸取其精華，“瀹我靈性，益我神智，迨至性靈神智洋溢活潑，又貴舉古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩擴(kuò)充之、變化之、引申觸長(zhǎng)之”（《前三期合編·自序》），而自創(chuàng)新方。故“書(shū)中諸方，除古方數(shù)首之外，其余一百六十余方，皆系拙擬。此非矜奇立異，欲與古人爭(zhēng)勝也。誠(chéng)以醫(yī)者以挽回人命，為孜孜當(dāng)盡之天職，至遇難治之證，歷試成方不效，不得不苦心經(jīng)營(yíng)，自擬治法。迨擬出用之有效，且屢次用之，皆能隨手奏效，則其方即不忍拋棄，而詳為錄存。是此一百六十余方，皆迫于孜孜挽回人命之熱忱，而日積月累以成卷帙者也”（《前三期合編·例言》）。這表明，張氏所創(chuàng)新方皆源自臨證實(shí)踐。更難能可貴的是，張錫純不藏私，每首新方皆分述主治病證、方藥組成、劑量用法及方藥分析，且多數(shù)方論附有相關(guān)醫(yī)案。如此一來(lái)，讀者更加容易活學(xué)活用。 衷中參西，中西匯通第一人 自西醫(yī)東漸，打破了華夏大地中醫(yī)“一統(tǒng)天下”之局面。中醫(yī)界面臨西醫(yī)學(xué)的興起，“維新派”審時(shí)度勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通，張錫純?yōu)槠湟弧Ｓ袑W(xué)者評(píng)價(jià)說(shuō)：“能融貫中西，匯通新舊，以求醫(yī)學(xué)之盡善盡美，而無(wú)偏私之見(jiàn)存于其中者，則余于張君壽甫之《衷中參西錄》?！保ā兜谖迤凇さ诎司怼肥赏蹒R泉登《紹興醫(yī)報(bào)》論《衷中參西錄》為醫(yī)家必讀之書(shū)）張錫純?cè)诨仡櫵麑?duì)西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)過(guò)程時(shí)說(shuō)：“自幼承家學(xué)淵源，醫(yī)學(xué)與讀書(shū)并重。是以自成童時(shí)即留心醫(yī)學(xué)，弱冠后即為人診病疏方。年過(guò)三旬始見(jiàn)西人醫(yī)書(shū)，頗喜其講解新異多出中醫(yī)之外。后又十余年，于醫(yī)學(xué)研究功深，乃知西醫(yī)新異之理原多在中醫(yī)包括之中，特古籍語(yǔ)意渾含，有賴(lài)后人闡發(fā)耳?！保ā兜谖迤凇さ谝痪怼ふ撝嗅t(yī)之理多包括西醫(yī)之理溝通中西原非難事》）張氏在客觀分析中西醫(yī)各有所長(zhǎng)與所短，并倡導(dǎo)應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)時(shí)說(shuō)：“自西藥之入中國(guó)也，維新者趨之恐后，守舊者視之若浼，遂至互相牴牾，終難溝通。愚才不敏，而生平用藥多喜取西藥之所長(zhǎng)，以濟(jì)吾中藥之所短，初無(wú)畛域之見(jiàn)存于其間。故拙著之書(shū)，以衷中參西為名也。蓋西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧，若遇難治之證，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣?！保ā兜谖迤凇さ诙怼ふ撝形髦幵讼嘀鸀槔怼罚┧€說(shuō)：“夫醫(yī)學(xué)以活人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長(zhǎng)（如實(shí)驗(yàn)器械化學(xué)等），以補(bǔ)中醫(yī)之所短；在西醫(yī)尤當(dāng)精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經(jīng)分治主六氣等），視中醫(yī)深?yuàn)W之理原為形上之道，而非空談無(wú)實(shí)際也。”（《第五期·第一卷》）“蓋中、西醫(yī)學(xué)原可相助為理，而不宜偏廢，吾國(guó)果欲醫(yī)學(xué)之振興，固非溝通中、西不可也。”（《第五期·第六卷·論痢證治法》）綜上所述，張錫純當(dāng)年審時(shí)度勢(shì)，衷中參西之理念至今也沒(méi)有過(guò)時(shí)，并且對(duì)目前的中西醫(yī)結(jié)合有一定的指導(dǎo)意義。 張錫純所在時(shí)代，西醫(yī)對(duì)霍亂病長(zhǎng)于預(yù)防而短于治療。為此，張錫純發(fā)明了治療霍亂的“急救回生丹”，用藥有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，他認(rèn)為此方治霍亂無(wú)論寒熱，均可應(yīng)用。隨后，張錫純又制有防治兼用的“衛(wèi)生防疫寶丹”，“治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，下痢腹疼，及一切痧證，平素口含化服，能防一切癘疫傳染”。此方流傳一時(shí)，如沈陽(yáng)某煤礦發(fā)生霍亂：“有工人病者按原數(shù)服藥40丸，病愈強(qiáng)半，又急續(xù)服40丸，遂脫然痊愈。后有病者數(shù)人，皆服藥80丸。中有至劇者一人，一次服藥120丸，均完全治愈。” 這兩種方藥的藥味及制法均系衷中參西的成果，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，效果又在單獨(dú)用中藥或西藥之上。1919?1920年，曾在東北及河北、山東、河南大面積試用，據(jù)較可靠的報(bào)告，治愈數(shù)萬(wàn)人。 提倡傳統(tǒng)內(nèi)練法 吳云波先生指出：“張錫純提倡醫(yī)家力行‘內(nèi)練、內(nèi)修’的靜坐氣功，認(rèn)為這是‘領(lǐng)悟臟腑經(jīng)絡(luò)之功能和人體內(nèi)氣化作用’的捷徑，他由此得出這樣的認(rèn)識(shí)：‘內(nèi)練內(nèi)修’的佛、道氣功是中醫(yī)的源起和基礎(chǔ)?！?/p> 張錫純?cè)凇罢撜軐W(xué)與醫(yī)學(xué)之關(guān)系”一文中指出：“哲學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)之本源，醫(yī)學(xué)即為哲學(xué)之究竟?！彼f(shuō)：“是其人必先有明哲之天資，及明哲之學(xué)問(wèn)，而后能保其身也。而此明哲保身之天資學(xué)問(wèn)，在修士原為養(yǎng)生之道。此修士之養(yǎng)生，所以名為哲學(xué)也?！庇终f(shuō)：“誠(chéng)以靜坐之功，原為哲學(xué)之起點(diǎn)?！?/p> 在這方面，張錫純有不少具體的觀點(diǎn)，如：“醫(yī)者，生命所托。必其人具有非常聰明，而后能洞人身之精微，察天地之氣化，辨藥物之繁嘖。臨證疏方，適合病機(jī)，救人生命。若是則研究醫(yī)學(xué)者顧可不留心哲學(xué)，藉以淪我性靈、益我神智乎哉? ” 張錫純認(rèn)為，為把握中醫(yī)所指的人體之“本”，是有賴(lài)于內(nèi)練法之熟稔的。如，怎樣才能體察到中醫(yī)臟腑的存在？他說(shuō)：“當(dāng)其內(nèi)視功深之候，約皆能洞見(jiàn)臟腑，朗若掣電；深究性命，妙能悟真。” 張錫純認(rèn)為，把握哲學(xué)便能洞悉中醫(yī)的實(shí)質(zhì)，由此，可極大地提高中醫(yī)的診療水平。他說(shuō)：“拙著醫(yī)書(shū)中多論及哲學(xué)，非以鳴高也，實(shí)欲醫(yī)者兼研究哲學(xué)，自能于醫(yī)學(xué)登峰造極也?！?/p>
本次點(diǎn)校、編著采用“奉天章福記書(shū)局民國(guó)二十年印行版本”為底本、以“河北人民出版社1957年版本”為對(duì)校本。本叢書(shū)共分《張錫純醫(yī)方精粹》《張錫純醫(yī)論醫(yī)案撮要》《張錫純經(jīng)方講習(xí)錄》《張錫純醫(yī)書(shū)拾遺》、《張錫純內(nèi)科證治精華》五冊(cè)，分別從方劑、醫(yī)論醫(yī)案、經(jīng)方、遺稿、內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)等方面入手進(jìn)行整理，以方便讀者攜帶和研讀。 限于編校者的學(xué)識(shí)，書(shū)中難免有錯(cuò)漏，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
本書(shū)編委會(huì) 2017年2月 |
|
|
來(lái)自： 山東中醫(yī)竹林 > 《佛天海心》
