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慢喉瘖是以長期聲音嘶啞為特征的慢性喉病 [1] 。 亦稱之為 “久喑” “久無音” “久嗽聲啞” “久病失音” 等， 西醫(yī)學(xué)中慢性喉炎、 聲帶小結(jié)、 聲帶息肉、 喉關(guān)節(jié)炎、 喉肌弱癥、 聲帶麻痹等疾病引起的聲音嘶啞也屬于慢 喉瘖的范疇， 是耳鼻咽喉科的常見病、 多發(fā)病 [2] 。 如 《中 華大字典 · 丑集 · 口部》 云： “喑， 失聲不能言也” 。 慢喉喑多因臟腑虛弱， 聲門失養(yǎng)， 氣滯血瘀， 痰濁 凝結(jié)于聲門所致， 亦與用聲過度和發(fā)聲方法不當(dāng)有 關(guān)。長期以來， 歷代醫(yī)家都用 “金破不鳴， 金實(shí)不鳴” 來概訴喉瘖之病機(jī)， 臨床辨證， 僅辨肺實(shí)與肺虛遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠， 還應(yīng)辨清慢喉喑與其他臟腑虛實(shí)關(guān)系。賈老根 據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為對(duì)于慢喉瘖的治療應(yīng)首辨 虛實(shí)， 再論清臟腑， 從整體論治。 賈德蓉教授論治學(xué)術(shù)思想 1 首辨虛實(shí) 根據(jù)賈德蓉教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 診治慢喉瘖當(dāng)首 辨虛與實(shí)。實(shí)以氣滯、 痰結(jié)、 血瘀為主， 邪阻喉竅， 經(jīng) 脈痹阻， 聲門之開闔失利； 虛以陰虛、 氣虛為主， 陰虛 則喉竅失于濡養(yǎng)， 氣虛則聲門開闔失于推動(dòng)， 氣虛亦 能導(dǎo)致陰液不能上乘而致喉竅失于濡養(yǎng)。 《辨證錄 · 卷 十》有云： “人有勞損弱怯， 喘嗽不寧， 漸漸喑啞” [2] 。 “人有口渴之甚， 舌上無津， 兩唇開裂， 喉中干燥， 遂至 失音” [5] 。聲嘶日久， 說話費(fèi)力， 中氣不足， 聲帶松弛， 聲門閉合不全， 舌淡， 苔薄， 脈弱或細(xì)者， 多屬虛也； 聲 嘶， 或伴咽痛， 聲帶黏膜充血增厚， 或有聲帶息肉或小 結(jié)， 舌紅， 苔厚， 脈弦或滑數(shù)， 多屬實(shí)也。 賈老主張實(shí)者， 行氣活血化瘀或化痰散結(jié)為主； 虛者， 補(bǔ)益臟腑氣精為主； 而疾病后期往往是虛實(shí)夾 雜， 對(duì)于此類患者多采用攻補(bǔ)兼施， 以補(bǔ)為主兼顧瀉 實(shí)。聲嘶日久， 患者表現(xiàn)出焦慮， 抑郁等情緒， 其舌紅， 苔薄白或黃， 脈弦數(shù)者， 賈老多用丹梔逍遙散加減， 健 脾行氣疏肝， 加入郁金、 木蝴蝶利咽散結(jié)開音， 咽干者 加葛根、 烏梅等； 部分患者聲嘶， 自覺喉間有粘痰， 不 易咳出， 查體可見咽后壁有大量粘性分泌物， 舌淡胖， 苔厚膩， 脈滑數(shù)， 賈老多考慮用二陳湯化裁， 化痰散 結(jié)， 加入冬瓜子、 薏苡仁、 瓜蔞皮促進(jìn)分泌物排泄， 茯 苓、 澤瀉利濕， 苔黃膩者加入黃芩、 梔子、 知母、 魚腥草 清熱， 咽干加入葛根生津而不礙濕； 聲嘶日久， 咽部疼 痛， 查體其咽部充血不明顯， 舌暗紅或絳紅， 苔薄白或 黃膩， 脈細(xì)澀或滑數(shù)， 賈老多用會(huì)厭逐瘀湯加減， 活血 化瘀止痛， 苔黃膩加入薏苡仁、 知母、 石膏等共奏清熱 化濕之效。 2 次論臟與腑 賈老認(rèn)為在辨清虛與實(shí)的基礎(chǔ)上， 再論清具體的 臟與腑， 才能更好的施治。 《仁齋直指方 ·卷八 ·聲音 方論》說： “心為聲音之主， 肺為聲音之門， 腎為聲音 之根” 干祖望教授在此基礎(chǔ)上加了一句： “脾為聲音之本” [7] ， 臟腑虛損， 常導(dǎo)致喉失濡養(yǎng)， 聲門開闔失司； 相 應(yīng)的臟腑氣機(jī)失調(diào)， 日久易致痰濕、 瘀血阻滯經(jīng)脈， 邪 毒壅聚喉竅， 聲門開闔失利， 故成喉瘖。慢喉瘖病位 在咽喉， 但因咽喉乃經(jīng)脈循行之要沖， 通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián) 系與五臟六腑關(guān)系密切， 構(gòu)成咽喉與臟腑在生理方面 相互依賴， 在病理變化方面相互影響的整體關(guān)系 [6] ， 其 中與肺、 脾、 胃、 腎、 肝關(guān)系尤為密切。 2.1 分型論治 聲音嘶啞日久， 咽喉干澀微痛， 喉癢 干咳， 痰粘少， 午后尤甚者， 多為肺腎陰虛， 虛火上炎， 對(duì)于此類患者， 賈老多用百合固金湯養(yǎng)陰清熱， 再加 入石斛、 天花粉化痰生津， 大便秘結(jié)可酌情加入郁李 仁、 火麻仁等潤腸通便。 若聲嘶日久， 語音低微， 講話費(fèi)力， 氣短乏力， 聲 帶松弛， 閉合欠佳， 多為肺脾氣虛， 賈教授多用參苓白 術(shù)散加減， 舌苔厚膩加入菖蒲、 瓜蔞皮祛濕化濁， 對(duì)于 食欲不佳， 消化不良則加入炒稻芽、 炒麥芽、 紅曲等健 脾消食， 大便溏加入山藥健脾胃， 澤瀉利小便而實(shí)大 便。 聲嘶日久， 情志不暢， 易生氣者， 多屬肝郁氣滯血 瘀， 此類患者賈老常用丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方， 有熱象 加菊花、 知母等清熱之藥； 反酸， 噯氣、 胃脹加瓦楞子、 海螵蛸、 木香等； 失眠加酸棗仁、 龍骨、 合歡花、 遠(yuǎn)志等 安神益智； 口咽干燥加葛根、 烏梅等生津， 舌質(zhì)暗者加 紅花、 桃仁、 川芎等活血化瘀。 典型病案 謝某， 女， 41 歲， 聲音嘶啞 3 月余， 經(jīng)多處治療未 見好轉(zhuǎn)， 近期伴咽部疼痛， 咽干， 說話費(fèi)力， 腰痛， 舌邊 尖紅， 苔白厚， 邊有齒痕， 脈細(xì)。查體： 咽部輕度充血， 纖維喉鏡示： 鼻咽部黏膜充血， 黏膜表面光滑， 舌根淋 巴濾泡增生， 雙聲帶前中分呈對(duì)稱息肉樣增生， 基底 較廣， 右側(cè)聲帶表面充血， 發(fā)生時(shí)雙聲帶動(dòng)度可， 閉合 欠佳， 會(huì)厭及梨狀窩未見明顯異常。藥用玄參 10g， 麥冬 15g， 桔梗 10g， 牡丹皮 15g， 法半夏 10g， 瓜蔞皮 15g， 生甘草 5g， 澤瀉 15g， 浙貝母 15g， 木蝴蝶 15g， 郁 金 15g， 陳皮 10g， 續(xù)斷 15g， 懷牛膝 15g， 1 劑 /d， 3 次 / d， 共 12 劑， 結(jié)合龍血竭膠囊活血通絡(luò)聯(lián)合治療?；?者聲嘶日久， 說話費(fèi)力， 舌邊有齒痕考慮肺脾虛弱， 咽 部疼痛， 咽干， 舌邊尖紅屬熱相， 但患者舌苔白厚， 實(shí) 屬氣陰兩虛， 虛火上炎， 故用玄麥甘桔飲益氣養(yǎng)陰為 基礎(chǔ)加入半夏、 陳皮、 瓜蔞皮、 澤瀉、 浙貝燥濕化痰， 玄 參、 麥冬的應(yīng)用是防止燥性太過； 郁金、 丹皮涼血散結(jié)； 再加入續(xù)斷、 懷牛膝引火下行。 1 月 19 日二診， 患者自述咽痛， 咽干明顯好轉(zhuǎn)， 聲 嘶癥狀未見明顯緩解， 咽部未見充血， 舌紅遂在原方 的基礎(chǔ)上去丹皮、 郁金， 加昆布 15g， 夏枯草 20g 軟堅(jiān) 散結(jié)； 紅曲 6g 健脾胃； 西洋參最細(xì)粉 5g 增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰 生津之功效， 旨在益氣養(yǎng)陰， 除濕化痰的同時(shí)軟堅(jiān)散 結(jié)， 1 劑 /d， 3 次 /d， 共 12 劑。 2 月 6 日三診， 患者聲嘶癥狀有所好轉(zhuǎn)， 近期比 較怕冷， 查其舌脈， 癥見舌淡， 苔白稍厚， 舌邊齒痕明 顯， 脈細(xì)， 遂改為黨參 15g， 生白術(shù) 10g， 茯苓 10g， 陳皮 10g， 薏苡仁 15g， 桔梗 10g， 生黃芪 15g， 山藥 20g， 木蝴 蝶15g， 蜜甘草5g， 郁金15g， 西洋參最細(xì)分5g， 一劑/d， 3 次 /d， 共 6 劑， 患者舌紅咽痛癥狀消失， 現(xiàn)主要表現(xiàn) 為脾胃虛弱， 濕濁困助， 故改為參苓白術(shù)散加減， 加入 黃芪益氣扶正， 山藥補(bǔ)腎健脾， 木蝴蝶利咽開音， 郁金 化痰散結(jié)， 共奏健脾祛濕， 化痰散結(jié)的作用。同時(shí)加 用右歸膠囊溫腎陽。 2 月 22 日四診， 患者聲嘶癥狀基本消失， 患者 2 天前外感風(fēng)寒所以時(shí)流清涕， 余無特殊不適， 診其舌 淡， 苔薄白， 舌邊齒痕稍有好轉(zhuǎn)， 脈浮緊， 復(fù)查動(dòng)態(tài)喉 鏡示： 右側(cè)聲帶中分息肉， 發(fā)生時(shí)雙側(cè)聲帶動(dòng)度可， 閉合欠佳。與初診時(shí)相比左側(cè)聲帶息肉消失， 故在上 次方劑的基礎(chǔ)上加大黨參、 白術(shù)、 茯苓等劑量， 去薏 苡仁、 黃芪、 山藥、 郁金。加法半夏 10g， 細(xì)辛 3g， 當(dāng)歸 10g， 竹葉柴胡 10g， 白芍 15g， 防風(fēng) 10g， 紅花 10g， 烏梅 10g， 蟬蛻 10g， 增加活血化瘀， 祛風(fēng)散寒之中藥， 以補(bǔ) 脾益氣， 驅(qū)外寒， 散結(jié)聚以鞏固治療。 體 會(huì) 賈老對(duì)于慢喉喑的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 在 辨清虛實(shí)與臟腑之后， 著重從整體論治， 對(duì)癥調(diào)方， 取 得了很好的療效。 參考文獻(xiàn) [1] ? 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M]. 南京： 南京大 學(xué)出版社， 1994： 127-128． [2] ? 張超遠(yuǎn)， 陳小寧， 慢喉喑中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展 [J]. 國際中醫(yī)中 藥雜志， 2014， 36（5） ： 478-480．? [3] ? 王士貞 . 中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究 [M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 229. [4] ? 劉亞婷， 熊大經(jīng)教授治療喉瘖的經(jīng)驗(yàn)介紹 [J]. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜 志， 2014， 4（3） ： 121-122. [5] ? 柳長華．陳士鐸醫(yī)學(xué)全書 [M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 1999： 939． [6] ? 萬玉瓊， 田理 . 慢性咽炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展 [J]. 現(xiàn)代中西 醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（8） ： 1155-1156． [7] ? 吳繼勇， 嚴(yán)道南， 陳國豐， 從脾論治在慢喉喑治療中的應(yīng)用 [J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2010， 42（4） ： 61-62. |
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