◆秦峰

中國婦幼保健協(xié)會孕期音樂調(diào)理行動研究總課題組組長

妊娠過程中孕婦經(jīng)歷一系列生理、心理及社會關(guān)系的變化，在孕激素的作用下，孕婦會出現(xiàn)各種心理問題及情緒障礙。Affonso等研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間最常見的不良情緒有憤怒、緊張、擔(dān)心、病理性焦慮，大約有50％的孕婦有抑郁癥狀[1]。

各種研究成果表明，在不同的情感因素中，焦慮是唯一能夠?qū)θ焉锊l(fā)癥有預(yù)示性作用的因素。有證據(jù)表明孕期的并發(fā)癥如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊高癥、早產(chǎn)、產(chǎn)程過長都與孕期的情感因素有關(guān)，至少與壓力性情感狀況的增加有關(guān)，這也說明孕婦的情感應(yīng)激可以對胎兒產(chǎn)生影響，對分娩時(shí)的行為亦產(chǎn)生影響[2]。

目前，關(guān)于妊娠期焦慮抑郁的干預(yù)措施研究報(bào)道不多，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道主要是心理咨詢、心理疏導(dǎo)、孕期健康教育等方面的論述。但妊娠期是育齡婦女的一種特殊的生理狀態(tài)，會發(fā)生一些生理功能障礙，這種特殊的生理狀態(tài)會使孕婦產(chǎn)生不良的情緒，不良的情緒又進(jìn)一步使這種特殊的生理功能障礙加劇。因此有必要從生理、心理以及環(huán)境等多方面因素來研究妊娠期婦女焦慮抑郁的干預(yù)措施。當(dāng)前，越來越受到醫(yī)學(xué)界重視的是音樂治療。作為國內(nèi)一種相對比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，音樂治療不僅是集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)于一身的綜合性應(yīng)用學(xué)科，同時(shí)也是一種治療手段[3]。

現(xiàn)代科學(xué)研究表明，音樂作為一種有效的治療方法，具有緩解疼痛和緊張的作用[4]。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)對7名進(jìn)入ICU 3天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行音樂欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動明顯下降，副交感神經(jīng)活動增加，情緒評估量表反映焦慮等負(fù)面情緒明顯減輕［5］。近年來研究也表明，音樂能提高多種病癥患者的心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[6]。通過音樂療法，在減輕孕產(chǎn)婦焦慮程度上亦起到了一定的作用[7]。

中國婦幼保健協(xié)會在當(dāng)前妊娠期婦女焦慮發(fā)生率逐年走高、產(chǎn)后抑郁居高不下的背景下，立項(xiàng)開展了孕期音樂調(diào)理行動研究課題，成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和總課題組?？傉n題組在科研項(xiàng)目的可行性研究過程中，參考和借鑒了心理學(xué)、生理學(xué)、音樂治療學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科的成果，構(gòu)建了含“身心放松、音樂感知、情緒體驗(yàn)”三大系統(tǒng)的孕期音樂調(diào)理創(chuàng)新體系。在三大系統(tǒng)中，“身心放松”包含了“放松療法、呼吸療法、冥想療法”的調(diào)控系統(tǒng)；“音樂感知”包含了“靜心、心境”的意象系統(tǒng)；“情緒體驗(yàn)”包含了“熟睡、解憂、息怒、安神”的調(diào)理系統(tǒng)。

孕期音樂調(diào)理系統(tǒng)的“身心放松”是指放松“軀體”與“情緒”兩部分。軀體的反應(yīng)除了受自主神經(jīng)控制的系統(tǒng)不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)控制的系統(tǒng)則可由人的意念來操縱?；谶@一原理，孕產(chǎn)婦可通過意識控制使肌肉放松，同時(shí)間接地緩解緊張情緒，通過改變“軀體”的反應(yīng)使"情緒"也隨之改變，達(dá)到“身心放松”的目的。研究表明，放松療法通過有效的控制情緒，能幫助孕婦減輕焦慮和恐懼[8]。

孕期音樂調(diào)理系統(tǒng)的“音樂感知”是基于音樂特有的藝術(shù)手法，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦在大腦中不斷創(chuàng)造出各種現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)的意象世界，在冥想和音樂體驗(yàn)中，感知音樂表達(dá)的語言和感覺音樂描繪的情景，使之與音樂融為一體，引起強(qiáng)烈的情感共鳴，從而調(diào)節(jié)自身的情緒，達(dá)到新的平衡狀態(tài)。在這種具象化的思維活動中，客觀事物是通過感覺器官在人腦中的直接反映，感覺器官感覺某種不可視或者肉眼無法直接觀察的物體，通過感覺描繪出其具體形狀或者運(yùn)動狀態(tài)。在這個(gè)思維活動中，是否具有集體無意識的原始意象，還待進(jìn)一步研究和探索。

從另一方面，“音樂感知”是基于音樂作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的振動頻率、心理節(jié)奏相一致時(shí)，便會發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩作用，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等綜合的醫(yī)療效果。Chlan認(rèn)為在音樂的諸多要素如節(jié)奏、音調(diào)和聲、速率中，節(jié)奏是使其發(fā)揮作用的最關(guān)鍵因素[9]。音樂會使人心率減緩，副交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，最終使得一種能降低痛感的物質(zhì)-內(nèi)啡肽水平明顯上升。1992年，Da-vis研究了音樂對疼痛感的影響。他讓即將進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦聆聽她們自選的音樂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參照無音樂呈現(xiàn)的控制組，實(shí)驗(yàn)組被試呼吸節(jié)律減緩，疼痛感水平有所下降[10]。

孕期音樂調(diào)理系統(tǒng)的“情緒體驗(yàn)”是指音樂作為一種藝術(shù)，可以通過有組織的樂音所形成的藝術(shù)形象來表達(dá)人們的思想感情，將喜、怒、悲、憂等情緒表現(xiàn)得淋漓盡致，具有最直接、最強(qiáng)烈的情感引發(fā)作用。作為一種治療手段，孕期音樂調(diào)理是通過音樂的藝術(shù)感染力作用于孕產(chǎn)婦的心理，以情導(dǎo)理，既能增強(qiáng)抗應(yīng)激的能力，又可以消除精神上的阻滯。

妊娠焦慮的發(fā)生發(fā)展在不同人群中差異較大。作為行動研究課題，孕期音樂調(diào)理行動研究總課題組制定了多中心臨床研究的發(fā)展規(guī)劃，擬定了孕期音樂調(diào)理大綱，設(shè)置了個(gè)體治療和團(tuán)體治療模式，設(shè)計(jì)了10次為一療程、每次60分鐘的治療方案。課題實(shí)踐小組依據(jù)大綱操作流程，在自然、真實(shí)的治療行為中，綜合運(yùn)用研究方法與技術(shù)，將科學(xué)研究者與實(shí)際工作者的智慧與能力結(jié)合起來，不斷深化科研與實(shí)踐。通過對孕產(chǎn)期各個(gè)階段及不同年齡、不同學(xué)歷、不同職業(yè)的孕產(chǎn)婦分型監(jiān)測和調(diào)理，建立大數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析和總結(jié)，最終得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

目前，針對妊娠期婦女焦慮抑郁治療展開系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的還不多，以音樂為主要形式集多學(xué)科成果和技術(shù)系統(tǒng)化開展妊娠期婦女焦慮抑郁調(diào)理實(shí)驗(yàn)，孕期音樂調(diào)理行動研究課題在世界上尚屬首例。

孕期音樂調(diào)理行動研究課題預(yù)期將在中國建立一個(gè)常態(tài)化、可持續(xù)發(fā)展的、規(guī)范化的妊娠焦慮和產(chǎn)后抑郁防治體系的模型，充分發(fā)揮不同級別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，廣泛深入開展大規(guī)模的臨床研究，調(diào)查中國婦女妊娠焦慮的狀況，了解各地區(qū)婦女妊娠焦慮的發(fā)生規(guī)律，研究高效監(jiān)測技術(shù)和調(diào)理模式，為政府在未來制定適合我國國情的妊娠焦慮和產(chǎn)后抑郁的防治策略提供依據(jù)。

◇◇◇參考文獻(xiàn)◇◇◇

[1]Affonso DD, Lovett S, Paul S et al. Dysphoric disorders in childbearing women·Journal of Perinatology，1992,12(4)：325-332

[2]范良君·音樂療法在產(chǎn)前焦慮中的應(yīng)用研究。醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊·2007,12(12)：21

[3]沈靖·音樂治療及其相關(guān)心理學(xué)研究評述[J]。心理科學(xué)，2003，2（1）：176-177

[4]徐偉·音樂治療緩解病人術(shù)前焦慮探討[J]。護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：8-9

[5]鄭璇/徐建紅/龔孝淑·音樂療法的進(jìn)展和應(yīng)用現(xiàn)狀。解放軍護(hù)理雜志，2003，20（7）：42-43

[6]Young M, Jeanine E· M usic Therapy： A healing art [J]·6th Clinical Nurse Specialist，2002，16(3)：153-154

[7]范良君·音樂療法在產(chǎn)前焦慮中的應(yīng)用研究。醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊·2007，12(12)：22

[8]楊盾·與焦慮同行[M]·北京：北京出版社，2001：60

[9]范良君·音樂療法在產(chǎn)前焦慮中的應(yīng)用研究。醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊·2007，12(12)：22

[10]寇香君/麥勁恒/范向陽·長江大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版）。2013（2）：183-184