中醫(yī)史上，任何一項(xiàng)偉大的創(chuàng)新，都有其強(qiáng)烈的時(shí)代背景。這種創(chuàng)新，往往不是出現(xiàn)在這段歷史長(zhǎng)河的起點(diǎn)，而是拐點(diǎn)。當(dāng)今的中醫(yī)遇到了理論和實(shí)踐大變革、大突破的歷史性機(jī)遇。

時(shí)代的呼喚是最大的社會(huì)需求，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最強(qiáng)有力的推手。老年病、慢性病時(shí)代的到來(lái)，為中醫(yī)發(fā)展創(chuàng)造了千載難逢的歷史機(jī)遇。如果說(shuō)20世紀(jì)，時(shí)代呼喚解決傳染病、感染性疾病、外傷等急性病，歷史把機(jī)遇給了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，促進(jìn)了急救醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展，那么21世紀(jì)，涉及多病因、多系統(tǒng)的疑難復(fù)雜疾病，將是中醫(yī)大顯身手的最佳舞臺(tái)。

有了近二百年的西學(xué)東漸，有了一個(gè)甲子的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究的積淀，中西醫(yī)互相借鑒，誕生出獨(dú)具中國(guó)特色的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，將是對(duì)世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。

如何確切提高中醫(yī)療效，使之可重復(fù)可推廣？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，重新構(gòu)建中醫(yī)診療體系，既是中西醫(yī)結(jié)合的必由之路，亦是中醫(yī)臨床的迫切需求。筆者經(jīng)過(guò)幾十年思考及實(shí)踐，繪制出一套新藍(lán)圖，構(gòu)建了“知行合一”的中醫(yī)診療模式，即改變傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的短板（知），重新梳理臨床診療策略（行），根植傳統(tǒng)中醫(yī)的沃土，插上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的翅膀，希冀臨床各科的專家學(xué)者共同參與構(gòu)建這座新中醫(yī)大廈。

中醫(yī)的個(gè)性化治療其實(shí)暗含了兩個(gè)層次，一是面對(duì)不同患者的個(gè)性化辨證施治，這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，必須肯定和發(fā)揚(yáng)；二是不同的醫(yī)生對(duì)“證”的個(gè)性化認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)基本上是依賴于醫(yī)生個(gè)人的中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，做出的個(gè)體化理解和判斷，結(jié)果往往會(huì)出現(xiàn)十人十方。

這導(dǎo)致了中醫(yī)療效難以穩(wěn)定、無(wú)法重復(fù)，經(jīng)驗(yàn)難以傳承。中醫(yī)的辨證論治，不是辨癥狀論治。辨癥狀，是直觀的（體征）、主觀的（醫(yī)生）、客觀的（主訴），無(wú)需抽提。而辨證不同，就需要對(duì)一組的臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）進(jìn)行抽提，如瘀熱證、水熱互結(jié)證、厥脫證等。這種抽提出來(lái)的證（知），和針對(duì)證的處方（行），是一個(gè)閉環(huán)的有共性的中醫(yī)思維模式，這是中醫(yī)提高療效的根本。

異病同治，是指雖然不同的疾病有其共性的證候，但不同的疾病有各自的基本規(guī)律。比如說(shuō)心脾兩虛證，失眠的心脾兩虛、冠心病的心脾兩虛、潰瘍性結(jié)腸炎的心脾兩虛。雖然心脾兩虛是共性，但其本質(zhì)上是不同的，這個(gè)本質(zhì)即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷背景下的不同疾病。其病因、病機(jī)、病性、病位以及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸可能都有所不同。這并不是說(shuō)中醫(yī)要照著西醫(yī)的診斷來(lái)開(kāi)藥治療，而是說(shuō)要在共性（?。┑谋澈?，找到它的個(gè)性（證）。

過(guò)去的中醫(yī)不談共性（現(xiàn)代疾病病名），是因?yàn)闆](méi)有條件?，F(xiàn)在已經(jīng)有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的明確診斷，已經(jīng)知道了疾病的共性規(guī)律，仍用固有思維的證，來(lái)面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病時(shí)力有不逮。必須調(diào)整思維模式，基于現(xiàn)代診斷，摸索疾病的中醫(yī)規(guī)律，抓住疾病的規(guī)律性和共性，重新分類、分期、分證。

整體觀是中醫(yī)的核心思想之一，但是整體觀不應(yīng)該只關(guān)注刻下的患者整體狀況，還應(yīng)該包括時(shí)間上的整體，要關(guān)注整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。只孤立地對(duì)刻下癥進(jìn)行辨證論治，沒(méi)有一個(gè)連貫的時(shí)間軸概念，可能會(huì)造成整個(gè)治療方向的錯(cuò)誤，這很大程度上導(dǎo)致了中醫(yī)的療效的不確定和經(jīng)驗(yàn)的難以傳承，所以必須重新用中醫(yī)思維思考疾病。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的疾病生理病理過(guò)程，重新對(duì)疾病進(jìn)行分期。

師古不泥古，筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，為中醫(yī)群體化研究的同質(zhì)性提供了基本保障；專科專病，為中醫(yī)總結(jié)同一類疾病的規(guī)律提供了豐富的病源。所以中醫(yī)必須深化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，按中醫(yī)思維對(duì)不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病重新命名，并進(jìn)行分類、分期、分證。在多年實(shí)踐中，筆者嘗試了用兩種疾病作為范例進(jìn)行探索：如急性病—SARS—肺毒疫；慢性病—糖尿病—糖絡(luò)病。

通過(guò)命名SARS為“肺毒疫”，如此病理病機(jī)一望便知：病位在肺，病理產(chǎn)物是毒，疾病性質(zhì)是“疫”（傳染?。?；又將其分類分期分證，分為潛伏期、發(fā)熱期、咳喘期、喘脫期、恢復(fù)期五期，各期根據(jù)中醫(yī)核心病機(jī)再分若干證型。將糖尿病命名為“糖絡(luò)病”，明確該病的表現(xiàn)在“糖”（控制血糖為要），核心在“絡(luò)”，提示早期治絡(luò)，全程治絡(luò)的并發(fā)癥防治理念。在分類上，提出胖型（脾癉）和瘦型（消癉）兩種不同類別的糖尿?。辉诜制谏?，又將肥胖型糖尿病分為“郁—熱—虛—損”四期，各期細(xì)分不同證型。由此，為糖尿病的全過(guò)程，構(gòu)建出了一套完整的中醫(yī)理論體系。從橫向（疾病全程）和縱向（刻下證候）把握全局，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的全面認(rèn)知。

為了切實(shí)提高臨床療效，經(jīng)過(guò)多年思考和實(shí)踐，筆者提出了“知行合一”中醫(yī)診療模式的兩個(gè)核心：“態(tài)靶因果”處方策略和方藥用量策略。

面對(duì)多因、疑難、復(fù)雜疾病，中醫(yī)在整體觀指導(dǎo)下的“調(diào)態(tài)”理念，將為這些疾病的治療提供重要思路和注入極大的活力?！皯B(tài)”是對(duì)疾病階段的劃分。每一個(gè)階段里，可能會(huì)有若干個(gè)常見(jiàn)的證。態(tài)與傳統(tǒng)所稱證有所區(qū)別，證即是根據(jù)患者刻下癥狀表現(xiàn)歸納的具體證型，即辨證論治的證；態(tài)的范圍更加寬泛，是在疾病發(fā)展過(guò)程中，疾病不同階段的發(fā)展態(tài)勢(shì)，態(tài)是在疾病整體認(rèn)識(shí)過(guò)程中提出的概念，是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。態(tài)下可細(xì)分為若干具體的證型，而對(duì)態(tài)的把握也是對(duì)疾病不同階段核心病機(jī)的思考和歸納。

靶，指治療的靶向性，包括癥靶（針對(duì)癥狀）和標(biāo)靶（針對(duì)臨床理化指標(biāo)）。癥靶之藥，可以充分借鑒古今文獻(xiàn)和已有的經(jīng)驗(yàn)，但標(biāo)靶不同，古代文獻(xiàn)可參考者少，主要是利用現(xiàn)代中藥藥理研究的成果，把有效改善客觀指標(biāo)的藥，按中藥屬性歸類，回歸中醫(yī)理論中運(yùn)用，使之變成標(biāo)靶之藥。

本態(tài)之前就是因，本態(tài)之后就是果。每一位患者的態(tài)（狀態(tài)、生態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢(shì)）是個(gè)性化的，這是中醫(yī)區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色。通過(guò)調(diào)態(tài)，恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，使體內(nèi)自愈系統(tǒng)有效地發(fā)揮作用。

舉個(gè)例子：一個(gè)糖尿病患者，表現(xiàn)為大便黏臭（抓主癥為癥靶），屬腸道濕熱證（求證，本態(tài)處在郁—熱—虛—損的熱態(tài)階段），血糖高（標(biāo)靶），就選擇靶方葛根芩連湯。再審熱態(tài)的因—郁態(tài)還是否持續(xù)存在，有就兼顧開(kāi)郁；繼看熱態(tài)后面的果—虛態(tài)是否需要預(yù)防，需要就兼顧補(bǔ)虛?？傊?，態(tài)靶因果處方策略，治的是當(dāng)下，關(guān)照的是全程，處方具有清晰的思路，把治療的主動(dòng)權(quán)始終牢牢把握在醫(yī)生的手里。

態(tài)靶因果是結(jié)合現(xiàn)代疾病診斷的模式，提高中醫(yī)療效的必備抓手，不是空穴來(lái)風(fēng)，而是實(shí)踐了幾十年的，已經(jīng)推廣運(yùn)用得到了實(shí)踐證明正確有效的實(shí)用處方策略。所以，態(tài)靶因果的處方策略，就是在厘清某一疾病分類分期基礎(chǔ)上，兼顧本態(tài)前后態(tài)，辨癥求證尋靶。

中醫(yī)不傳之秘在于量，古代江南醫(yī)門世家秘傳《傷寒論》，傳方不傳量，可見(jiàn)藥量差別與療效干系匪淺。經(jīng)方狹義是指《傷寒雜病論》之方，其劑量研究長(zhǎng)期以來(lái)處于誤、亂、惑、缺狀態(tài)。

筆者自1983年起系統(tǒng)考證《傷寒論》本原劑量，并按此劑量嘗試治療流行性出血熱、慢性腎衰竭等各種急危重難疾病。2009年起，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)主持開(kāi)展了973項(xiàng)目“以量—效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”，歷經(jīng)五年。

對(duì)比了經(jīng)方、名老中醫(yī)、一般醫(yī)院藥方發(fā)現(xiàn)，前兩者用藥與后者相比，經(jīng)方藥少而精，藥專力宏?，F(xiàn)代處方大多整方味數(shù)多，單味藥劑量小。傅延齡教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)分析，藥物實(shí)測(cè)分析，重量比例分析，煎煮提取分析，有效性分析，臨床安全性分析等，確證了經(jīng)方一兩折合13.8克，而不是后世傳承的“古之一兩今之一錢”，相當(dāng)于3克這個(gè)劑量。

經(jīng)方1兩折合13.8克能否直接應(yīng)用于臨床？團(tuán)隊(duì)將經(jīng)方1兩分別按照15克、9克、3克折算，分為高、中、低和安慰劑組，開(kāi)展了以葛根芩連湯治療2型糖尿病、麻杏石甘湯治療小兒病肺炎、大承氣湯治療不全性腸梗阻等經(jīng)方治療急危重難疾病的臨床試驗(yàn)。

得出的結(jié)論是中、高劑量組療效優(yōu)于低劑量組和安慰劑組；而中劑量和高劑量之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)經(jīng)方具有較寬的劑量范圍，合理用量能夠明顯提高臨床療效，同時(shí)綜合文獻(xiàn)、藥理、藥學(xué)、藥化等多項(xiàng)研究結(jié)果，系統(tǒng)證實(shí)了中藥量效關(guān)系的存在，揭示了中醫(yī)臨床中藥用量規(guī)律。提出了“隨病定君，隨癥施量”臨床中藥用量策略以及量變致新、量變致反、癥量相應(yīng)等量效變化規(guī)律，構(gòu)建了方藥劑量理論框架，從劑量角度為提高疑難危重癥臨床療效提供了切實(shí)可行的路徑。

筆者團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)薈萃、問(wèn)卷調(diào)查、專家咨詢及臨床研究，從疾病、處方、藥物和患者等多角度綜合考慮，提出方藥臨床用量策略；并由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方藥量效研究分會(huì)專家組通過(guò)《美洲中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》共同推薦：①預(yù)防用藥、慢病調(diào)理時(shí)，經(jīng)方1兩可折合1～3克應(yīng)用；②治療一般疾病時(shí)，經(jīng)方1兩可折合3～6克應(yīng)用；③治療急危重癥，經(jīng)方1兩可折合6～9克應(yīng)用。

總之，歷史的拐點(diǎn)是最大的機(jī)遇，中醫(yī)學(xué)的復(fù)興已經(jīng)初見(jiàn)曙光，但這個(gè)機(jī)遇，轉(zhuǎn)瞬即逝?！兜赖陆?jīng)》曰：“大制不割?！敝嗅t(yī)需要的正是自我改變的勇氣和決心，我們要牢牢地抓住這次千載難逢的歷史機(jī)遇，使中醫(yī)重新回到世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)，能與多學(xué)科最新成果對(duì)話的舞臺(tái)，插上科學(xué)與技術(shù)的翅膀。敞開(kāi)胸懷，迎接新時(shí)代的八面來(lái)風(fēng)；打開(kāi)疆界，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新成果。在繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，構(gòu)建新的醫(yī)學(xué)體系，中西醫(yī)走向大同，這是時(shí)代賦予我們的使命。

新媒體編輯 | 徐婧