羅某，女，42歲，1997年4月1日初診。

1995年因右側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫，行囊腫剝除術(shù)，1周前體檢時(shí)又發(fā)現(xiàn)左附件包塊，B超提示左卵巢見(jiàn)囊性塊，內(nèi)液稠，印象為內(nèi)異囊腫可能。自訴小腹偶有隱痛，腰酸，近3個(gè)月來(lái)經(jīng)量偏少，經(jīng)前乳脹，末次月經(jīng)3月22日，下血不爽，伴肛門墜脹感，舌紅苔薄脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，日久成癥。治擬健脾滲濕，活血消瘀。黃芪建中湯加減。

生黃芪10克、茯苓10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、白術(shù)10克、防己10克、澤蘭10克、桂枝5克、血竭5克、熟大黃9克、桃仁6克、制沒(méi)藥6克、莪術(shù)12克、皂角刺12克、半枝蓮15克。

經(jīng)期改予活血疏肝，理氣消癥藥。月經(jīng)量漸增，腹痛及肛門墜脹感減輕，調(diào)理3個(gè)月后B超復(fù)查，左卵巢內(nèi)僅見(jiàn)1.5cm囊性塊，內(nèi)液稠，再鞏固治療2個(gè)月，諸癥悉退。定期B超檢查，隨訪半年，包塊未見(jiàn)增大。

王某，女，31歲。

1974年初開(kāi)始有下腹部隱痛，白帶較多，同年7月婦科檢查右側(cè)卵巢有一核桃大包塊，同年11月包塊增大為拳頭大。1975年3月檢查雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)拳頭大，左側(cè)核桃大。某醫(yī)院超聲波檢查右側(cè)腫塊5cm*5cm*6cm，左側(cè)3.5cm*4cm*4cm。近年來(lái)下腹部墜脹隱痛逐日加重，月經(jīng)后下腹墜脹更劇，腰酸，白帶多，大便常溏。苔薄微黃，脈象小弦。小腹可觸及包塊，推之不動(dòng)，質(zhì)地較硬。證屬稟賦偏弱，憂思傷脾，臟腑不和，氣機(jī)阻滯，久則瘀血內(nèi)停，始為瘕，繼為癥。理氣消脹、活血化瘀為治，用少腹逐瘀湯等2個(gè)月無(wú)效。

1975年9月，使用人參鱉甲煎丸，每日3次，每次3克。月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，2個(gè)半月后婦科檢查右側(cè)卵巢囊腫由原來(lái)拳頭大縮為雞蛋大，左側(cè)卵巢囊腫已消散，下腹墜脹大減，又用藥2個(gè)月到婦科檢查宮體增大，右側(cè)附件有小核桃大的包塊，診為“早孕”，鑒于右側(cè)卵巢還有一個(gè)小囊腫，病人要求人工流產(chǎn)，繼續(xù)治療。1976年底仍能捫及右側(cè)附件有核桃大囊腫，超聲波檢查宮口右側(cè)僅見(jiàn)1.5cm液平反射。1977年病情穩(wěn)定，間斷地服用丸藥。1978年基本未服用藥，同年11月停經(jīng)50多天，診斷為“早孕”，至1979年6月順產(chǎn)一男孩。孕期及產(chǎn)后下腹部均無(wú)任何癥狀。產(chǎn)后4個(gè)月做一次下腹部B超聲波檢查未提示任何異常，追訪3年雙側(cè)卵巢均無(wú)囊腫。

馬某某，女，39歲，1990年12月2日初診。

右下腹腫塊，小腹墜痛2月余?；颊咴新耘枨谎撞∈罚?年來(lái)小腹部脹痛，月經(jīng)前期腰酸，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多。今年9月發(fā)現(xiàn)右側(cè)下腹部有拳頭大小腫物，伴隱痛、下墜感，按壓輕痛，近1個(gè)月陰道出血2次，量少，有血塊，小腹墜痛加重。在我院婦科檢查：下腹部輕壓痛，右下腹部可觸及9cm*7cm大小的腫物，活動(dòng)差，質(zhì)軟，表面光滑，輕壓痛。B超檢查示：右側(cè)卵巢區(qū)域，可見(jiàn)10cm*7cm大小的液性回聲反射區(qū)域，邊界清，明顯包膜。臨床診斷為右側(cè)卵巢囊腫，慢性盆腔炎。建議消炎治療后手術(shù)切除囊腫，患者不愿手術(shù)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。患者面白少澤，身倦乏力，胃納不佳，小腹墜脹、疼痛，喜暖畏涼，白帶多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡軟，舌質(zhì)淡，苔白薄膩，脈沉緊。

淡附片12克、薏苡仁30克、敗醬草15克。

上方服6劑后，小腹墜脹明顯減輕，白帶量減少，胃納好轉(zhuǎn)。繼服上方12劑，12月24日婦科復(fù)查，右下腹腫塊縮小，大小約6cm*4cm，質(zhì)軟，壓痛不明顯，原方再服18劑。婦科檢查：右下腹腫塊消失，B超復(fù)查未見(jiàn)異常，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按】本病與《內(nèi)經(jīng)》中“腸覃”之說(shuō)相類同。其病機(jī)為寒涼傷于營(yíng)衛(wèi)，水濕聚積不散所致。本例患者診斷為卵巢囊腫，據(jù)其脈證，辨證為寒凝濕滯，積聚不散，用薏苡附子敗醬散治療，方中附子溫陽(yáng)以散寒濕，薏苡仁利濕消散水氣，敗醬草散瘀行滯。全方溫陽(yáng)行濕，消瘀散滯，恰合本病病機(jī)，使?jié)耩鱿?，氣血通暢而愈。薏苡附子敗醬散原為“腸癰”而設(shè)，但實(shí)際應(yīng)用并非僅限于此，中醫(yī)所稱“腸癰”，其所指范圍較廣泛。臨證若能抓住主癥，認(rèn)清病機(jī)，亦可異病同治。

錢某，女，28歲。

左少腹脹而隱痛已半年余，經(jīng)婦科檢查診為“左卵巢囊腫”?；颊咭虿辉甘中g(shù)而來(lái)我院求治。診查：病者婚后3年未育，月經(jīng)愆期，經(jīng)期小腹脹痛較甚，經(jīng)水暗紫有瘀塊，乳房作脹。左側(cè)少腹脹甚隱痛，有時(shí)可捫及包塊。近半年來(lái)小腹?jié)u有脹大之勢(shì)。診其舌暗紅，薄苔，脈弦，小腹輕度膨大，腹壁軟，左側(cè)少腹隱約可捫及一長(zhǎng)形塊狀物。診為癥瘕，乃肝失疏泄，肝經(jīng)氣滯血瘀，水濕內(nèi)結(jié)為患。治以活血化瘀、利水濕以消散癥塊法。桂枝茯苓丸加味。

桂枝9克、茯苓30克、赤芍12克、丹皮10克、桃仁10克、丹參10克、延胡索10克、川楝子9克、制香附9克、川芎9克、?蟲9克。

水煎服，日1劑。服藥3個(gè)月，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。服藥4個(gè)月，小腹脹痛基本消失。婦科檢查，囊腫顯著縮小。帶原方出院繼續(xù)服藥1個(gè)月，再經(jīng)婦科檢查，囊腫消失。給服當(dāng)歸補(bǔ)血湯合少腹逐瘀湯(每月經(jīng)期服7劑)。服藥2個(gè)月后，月經(jīng)正常無(wú)痛經(jīng)。半年后，經(jīng)婦科檢查已懷孕2個(gè)月。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢囊腫的發(fā)病與七情所傷密切相關(guān)，如經(jīng)期或產(chǎn)后外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷或郁怒傷肝造成正氣內(nèi)損、臟腑失和。氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停者，治宜理氣消脹，活血化瘀，方選人參鱉甲煎丸加減治療；痰濕與瘀血互結(jié)為證，方以桂枝茯苓丸加味治療；若氣虛血瘀，日久成癥，治擬健脾滲濕，活血消瘀，藥用黃芪建中湯加減。

本文摘自鐘相根、李配主編《婦科疾病經(jīng)方治驗(yàn)》，特表致謝！