女性患者，35歲，因尿常規(guī)鏡下血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟大小接近正常，腎皮質(zhì)叫聲均勻，腎錐體內(nèi)呈分布一致的高回聲區(qū)，呈放射狀排列，內(nèi)部可有成簇的小結(jié)石形成。

1.根據(jù)臨床癥狀及超聲表現(xiàn)，最可能的診斷是（  ）

A.腎錯(cuò)構(gòu)瘤

B.腎結(jié)核

C.海綿腎

D.腎多發(fā)結(jié)石

E.腎腫瘤

答案:C

2.有關(guān)該病的描述，不正確的是（  ）

A.是發(fā)生于腎髓質(zhì)的囊腫性疾病，一般由先天性發(fā)育異常引起

B.本病需與腎乳頭壞死和多囊腎相鑒別

C.病理上70%病例系雙腎病變

D.多在40～50歲發(fā)病，預(yù)后不好，易發(fā)生腎功能不全

E.集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L(zhǎng)期的尿液潴留，加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因

答案:D

解析:2.（髓質(zhì)）海綿腎是發(fā)生于腎髓質(zhì)的囊腫性疾病，一般由先天性發(fā)育異常引起，多在40～50歲發(fā)病，預(yù)后良好，很少發(fā)生腎功能不全。臨床上此病并不罕見，患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，外觀像海綿。病理上70%病例系雙腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累，只有一側(cè)腎臟而且只限1個(gè)錐體有病變者極少見。本病在出生時(shí)即有，但無(wú)感染，尿常規(guī)檢查亦正常，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石和感染并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L(zhǎng)期的尿液潴留，加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因。超聲檢查在腎臟內(nèi)可見腎錐體呈一致的高回聲區(qū)，放射狀排列，無(wú)囊腔回聲顯示，此為診斷本病的依據(jù)。

某患者，無(wú)自覺癥狀，體檢時(shí)，聽診可聞及心尖部收縮中晚期喀喇音，超聲提示二尖瓣后葉脫垂

3.該病M型超聲特點(diǎn)有（  ）

A.二尖瓣前葉收縮中晚期CD段向后移位，呈"吊床樣"改變

B.二尖瓣前葉EF斜率減慢，呈"城墻樣"改變

C.二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)

D.二尖瓣后葉收縮期CD段向后移位呈"吊床征"

E.SAM現(xiàn)象

答案:D

4.彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)為（  ）

A.左房?jī)?nèi)收縮期見源于二尖瓣口的藍(lán)色花彩血流，沿二尖瓣前葉走行

B.左房?jī)?nèi)收縮期見源于二尖瓣口的紅色為主的花彩血流

C.左房?jī)?nèi)舒張期見源于二尖瓣口的藍(lán)色花彩血流，沿二尖瓣后葉走行

D.左房?jī)?nèi)舒張期見源于二尖瓣口的藍(lán)色為主的花彩血流

E.左房?jī)?nèi)舒張期見源于二尖瓣口的藍(lán)色為主花彩血流，沿二尖瓣前葉走行

答案:A

解析:1.2.二尖瓣脫垂瓣葉運(yùn)動(dòng)幅度超過(guò)CD點(diǎn)連線2～3mm以上，具有診斷意義。另外，偏心性反流亦是該病的特征之一，即二尖瓣前葉脫垂，反流束沿著左房后壁走行，若后葉脫垂，反流束則沿著前葉走行。

2.二尖瓣狹窄首先左房的血液流出受限，故最先出現(xiàn)左房擴(kuò)大；左房擴(kuò)大后左房壓力增高，肺靜脈壓力增高，進(jìn)而肺動(dòng)脈壓力增高，引起右心血流回流至肺動(dòng)脈受阻，故右心室、右心房開始擴(kuò)張。

患者男性，34歲，呼吸困難，下肢浮腫，心電圖示T波異常，X線示心影增大和肺淤血，超聲提示全心擴(kuò)大，左心室呈"球形"擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)為35%

5.最可能的診斷是（   ）

A.冠心病心力衰竭

B.擴(kuò)張型心肌病

C.酒精性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

答案:B

6.超聲表現(xiàn)不包括（  ）

A."大心腔，小開口"

B.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱

C.各瓣口可見血流反流顯像

D.M型超聲示二尖瓣呈"鉆石樣"改變

E.EPSS減小

答案:E

7.在超聲檢查中，還需仔細(xì)探查下列哪項(xiàng)（  ）

A.左房血栓

B.左室血栓

C.左心耳血栓

D.右房血栓

E.右室血栓

答案:B

解析:風(fēng)濕性心臟病最常累及的瓣膜是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，其次為三尖瓣，故聯(lián)合瓣膜病多數(shù)為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變。

患者男性，47歲，氣急、乏力，心絞痛，硝酸甘油治療無(wú)效，在胸骨左緣可聞及收縮中、晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音。X線示心影左緣明顯突出，超聲提示室間隔明顯增厚，回聲增強(qiáng)，IVS/LVPW>1.3～1.5，超聲診斷為肥厚型心肌病

8.肥厚型梗阻性心肌病最常見的心肌肥厚部位是（  ）

A.左室前壁

B.左室側(cè)壁

C.心尖部

D.室間隔上段

E.整個(gè)室間隔

答案:D

9.以下對(duì)肥厚型心肌病超聲描述錯(cuò)誤的是（  ）

A.SAM現(xiàn)象

B.主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉現(xiàn)象

C.二尖瓣反流

D.左室明顯擴(kuò)大

E.左房輕度擴(kuò)大

答案:D

10.肥厚型心肌病梗阻性與非梗阻性的主要鑒別點(diǎn)是（  ）

A.前者室間隔厚度明顯大于后者

B.前者左房明顯擴(kuò)大

C.后者左室后壁厚度正常，而前者增厚

D.前者IVS/LVPW>1.5，后者IVS/LVPW>1.3

E.前者左室流出道狹窄，后者無(wú)左室流出道狹窄

答案:E