張健　張明亮　主編

《眼科湯頭歌訣》

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健

金匱腎氣丸★

（本方又名腎氣丸或附桂八味丸）

【方歌】　　腎氣丸主腎陽(yáng)虛，干地山藥及山萸，

　　　　　　少量桂附澤苓丹，水中生火在溫熙。

【來(lái)源】（《金匱要略》）

【組成】熟地黃25g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，桂枝3g，炮附子3g。

【功效】補(bǔ)腎助陽(yáng)。

【主治】腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，高風(fēng)內(nèi)障，青盲視昏，瞳神干缺，火疳結(jié)節(jié)，雙眼閉合，不欲睜開，目珠內(nèi)陷等眼疾。

【方解】方中附子大辛大熱，為溫陽(yáng)諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽(yáng)氣之要藥，二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陰陽(yáng)一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，而且腎陽(yáng)虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來(lái)，若單補(bǔ)陽(yáng)而不補(bǔ)陰，則陽(yáng)無(wú)以附，無(wú)從發(fā)揮溫升之能，正如張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”，故重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎而益陰血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，不僅可籍陰中求陽(yáng)而增補(bǔ)陽(yáng)之力，而且陽(yáng)藥得陰藥之柔潤(rùn)則溫而不燥，陰藥得陽(yáng)藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；牡丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)，使邪去而補(bǔ)藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸證自除。

【按語(yǔ)】本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。用于治療腰痛腳軟，身半以下常有冷感，小腹拘急，小便不利，或小便多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)的慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、圍絕經(jīng)期綜合癥等屬腎陽(yáng)不足者。

眼科常用于治療腎陽(yáng)不足引起的雙眼閉合，不欲睜開，眼球內(nèi)陷、鞏膜炎、原發(fā)性開角型青光眼、慢性葡萄膜炎、視神經(jīng)萎縮及原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性等眼疾。臨床上用于治療雙目閉合，不欲睜開，眼球內(nèi)陷，可加黨參10g、黃芪10g、升麻5g，以益氣升舉；視物模糊者，可加枸杞子10g、肉蓯蓉10g、菟絲子（包煎）10g，以補(bǔ)益肝腎。用于治療肝腎兩虧之原發(fā)性開角型青光眼，若嫌力薄，可加菟絲子10g、五味子5g，以增補(bǔ)肝益腎明目之力；若兼氣血不足，加黃芪10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、川芎5g、白芍10g，以補(bǔ)益氣血。用于治療視神經(jīng)萎縮者，可加豬脊髓少許，以補(bǔ)益肝腎，充腦髓。治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，可加鮮豬肝30g，以補(bǔ)肝明目。

【附方】濟(jì)生腎氣丸○【方歌】腎氣丸主腎陽(yáng)虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫熙。濟(jì)生腎氣增前膝，溫腎利水以消腫。濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》），為金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。【功效】溫腎利水以消腫。【按語(yǔ)】常用于治療腎陽(yáng)虛的水腫，小便不利者。眼科用于治療視網(wǎng)膜水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜水腫明顯者，加豬苓10g、澤蘭10g，以利水消腫；視網(wǎng)膜棉絨斑多者，加半夏10g、浙貝母10g、蒼術(shù)10g，以化痰散結(jié)；夜尿頻、量多清長(zhǎng)者，加巴戟天10g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）