策略

描述

詳解

A

起始單藥，滴定到最大劑量再加第2種藥物

單藥治療未達標，增加至最大推薦劑量，仍未達標增加第2種藥物，兩種藥物均達最大劑量還未達標，增加第3種藥物，并滴定劑量直至血壓達標。(增加的藥物從推薦的4類藥物中選擇，避免ACEI聯(lián)合ARB)

B

單藥起始，在達最大劑量前增加第2種藥物

單藥起始，未達標增加第2種藥物，仍未達標調(diào)整2個藥物的劑量。如兩藥均達最大劑量，血壓仍未達標，增加第3種藥物。增加并滴定劑量直至血壓達標。

C

起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復(fù)方聯(lián)合均可

起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復(fù)方聯(lián)合均可。有些指南認為SBP (收縮壓) > 160mmHg和(或) DBP (舒張壓) > 100mmHg，  或SBP超過目標值20mmHg和(或) DBP 超過目標值10mmHg以上時可以起始聯(lián)合治療。如未達標，增加第3種藥物，并滴定劑量直至血壓達標。

藥物種類

臨床指征

噻嗪類利尿劑

老年人

心力衰竭

肥胖

β—受體阻滯劑

青年人

心絞痛

心房顫動（控制心室率）

陣發(fā)性室上性心動過速（無內(nèi)源性擬交感活性品種）

心肌梗死后（心臟保護作用）

原發(fā)性震顫

高動力性循環(huán)

偏頭痛

長效鈣通道拮抗劑（CCB）

老年人

心絞痛

心率失常（心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速）

老年人單純收縮期高血壓（二氫吡啶類）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

青年人

收縮功能不全的左心室衰竭

伴有腎病的1型糖尿?。ń档筒埪屎椭滤缆剩?/span>

慢性腎臟病或糖尿病腎小球硬化伴嚴重蛋白尿

其他藥物引起陽痿（引起勃起功能障礙可能性最?。?/span>

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

青年人

有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受

伴有腎病的2型糖尿病

并存的臨床情況

藥物類別

心力衰竭

ACEI

ARB

保鉀利尿劑

其他利尿劑

心力衰竭后

β—受體阻滯劑

ACEI

保鉀利尿劑

有心血管危險因素

β—受體阻滯劑

ACEI

利尿劑

鈣通道拮抗劑

糖尿病

利尿劑

鈣通道拮抗劑

ACEI

ARB

鈣通道拮抗劑

β—受體阻滯劑

慢性腎臟疾病

ACEI

ARB

有復(fù)發(fā)性卒中危險

ACEI

利尿劑

藥物名稱

用法用量

用藥說明

芐氟噻嗪

初始劑量: 2.5-5mg/次；
目標劑量: 10mg/次，1次/日；
日極量: 20mg

1、當利尿藥每日用藥一次時，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。
2、 建議對下列病人給予補鉀或加用保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯) :應(yīng)用洋地黃、已知有心臟疾病、心電圖異常、異位搏動或心氯噻酮律失常，或應(yīng)用利尿劑時發(fā)生異位搏動或心律失常者。
3、在大多數(shù)糖尿病的病人，噻嗪類并不影響糖尿病的控制。少見情況下，利尿劑促進或惡化2型糖尿病。
4、噻嗪類利尿藥能輕度升高膽固醇和甘油三酯水平。然而這一作用持續(xù)時間不會超過一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治療4周類血脂升高明顯，低脂飲食可使其減輕。利尿藥不是高血脂病人的禁忌癥。
5、 排鉀利尿藥(單用時)，需要每月測量一次血鉀，直至血鉀穩(wěn)定。血鉀<3.5mmol>

氯噻酮

初始劑量:12.5mg/次；
目標劑量: 12.5~25mg/次，1次/日；
日極量: 100mg

氫氯噻嗪

初始劑量:12.5mg/次；
目標劑量: 25~100mg/次，1~2次/日；
日極量:100mg

吲達帕胺

初始劑量:1.25mg/次；
目標劑量: 1.25-2.5mg/次；
給藥頻次:1次/日

藥物名稱

用法用量

用藥說明

阿替洛爾

初始劑量: 6.25—12.5mg/次；
目標劑量: 100mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影響

1、所有β_受體阻滯劑降壓效果相似;禁用于伴有支氣管痙攣的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
2、不推薦β-受體阻滯劑作為高血壓的初始用藥，因為與ARB相比，一級復(fù)合終點(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的發(fā)生率增加。
3、β-受體阻滯劑的降壓作用強度與血藥濃度并不平行，而心率的減少則與血藥濃度呈直線關(guān)系，劑量調(diào)整應(yīng)以臨床效應(yīng)為準。
4、不能突然停藥，否則可引起心絞痛。整個撤藥過程約需要用2周時間，劑量逐漸減低。

美托洛爾

初始劑量: 50mg/次；
目標劑量:100— 200mg/次，1—2次/日；
日極量: 200mg/日；
口服吸收受食物影響，需空腹服用。

藥物名稱

用法用量

用藥說明

氨氯地平

初始劑量，2.5-5mg/次 ；
目標劑量: 10mg/次，1次/日；
口服吸收不受食物影響

1、地爾硫卓可減慢心率、減慢房室傳導(dǎo)、降低心肌收縮力，不得擅自增加或減少用藥劑量。
2、地爾硫卓和尼群地平可增加地高辛血藥濃度;氨氯地平對地高辛的血藥濃度無影響。
3、氨氯地平可顯著增加辛伐他汀的血藥濃度，服用氨氯地平的患者應(yīng)將辛伐他汀的劑量限制在20mg/日以下;但氨氯地平對阿托伐他汀的血藥濃度無影響。
4、對心絞痛合并支氣管痙孿性疾病、冠狀動脈疾病或雷諾病的患者，應(yīng)選用CCB,而不是β-受體阻滯劑

尼群地平

初始劑量，10mg/次；
目標劑量: 20mg/次，1~2次/日；
食物能可增加吸收，固定時間服用，防血壓波動。

緩釋地爾硫卓

初始劑量，90-180mg/次；
目標劑量: 360mg/次，1次/日。
緩釋制劑應(yīng)當整個吞服，不要分開、咀嚼或粉碎。

藥物名稱

用法用量

用藥說明

卡托普利

1、國外指南:初始劑量:50mg/次；目標劑量: 150-200mg/次，2次/日。
2、國內(nèi)說明書:初始劑量:12.5mg/次，2-3次/日；最大劑量: 50mg/次(高血壓)，用于治療心力衰竭時，劑量可大于50mg/次。
3、餐前1小時服藥，因胃中食物可使本品吸收減少30%-40%。

1、ACEI、ARB類與利尿藥合用時，應(yīng)從小劑量開始，以確定其對血壓的起始效應(yīng)，然后根據(jù)病人的需要對劑量加以調(diào)整。
2、最常見的不良反應(yīng)是“干咳”，其特征為:無痰性、持續(xù)性咳嗽，停藥后可消失。
3、最嚴重的不良反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫，可發(fā)生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉的血管神經(jīng)性水腫者，可在治療期的任何時間發(fā)生。
4、血管神經(jīng)性水腫伴有喉部水腫可能導(dǎo)致死亡，當水腫發(fā)生在舌、聲門或喉部時，可引起氣道阻塞，應(yīng)立即給予治療，包括皮下注射1 :1000腎.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。
5、ACEI是引起男性勃起功能障礙可能性最小的降壓藥。

依那普利

初始劑量: 5mg/次；
目標劑量:20mg/次；
給藥頻次: 1-2次/日。
口服吸收不受食物的影響。

賴諾普利

初始劑量: 10mg/次;
目標劑量:40mg/次;
給藥頻次:1次/日。
最大劑量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影響。

藥物名稱

用法用量

用藥說明

依普沙坦

初始劑量: 400mg/次；
目標劑量:600~800mg/次，1-2 次/日。
口服吸收不受食物影響。

1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠婦女；
2、ARB也可引起血管神經(jīng)性水腫，但比ACEI要少得多。
3、坎地沙坦偶爾可引起橫紋肌溶解和間質(zhì)性肺炎。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)停止服藥，并進行適當處理。
4、ACEI或ARB， 會升高血清肌酐水平，也可能產(chǎn)生高鉀血癥，尤其是腎功能下降者。雖然肌酐或血鉀的升高不一定要調(diào)整治療，但CKD(慢性腎臟病)人群應(yīng)監(jiān)測血清肌酐和電解質(zhì)水平。

坎地沙坦酯

初始劑量: 4mg/次；
目標劑量:12-32mg/次， 1次1日。
飯后服用。

氯沙坦

初始劑量: 50mg/次；
目標劑量:100mg/次，1 次/日。
口服吸收不受食物影響

纈沙坦

初始劑量:40-80mg/次；
目標劑量: 160~320mg/次， 1次/日。
進食后服藥吸收率降低46%，但臨床療效無明顯降低，因此飯前飯后服用均可。

厄貝沙坦

初始劑量: 75mg/次；
目標劑量:300mg/次，1次/日。
口服吸收不受食物影響