近年來不斷發(fā)生的傷醫(yī)事件究其根源是我國當前醫(yī)療健康服務供需矛盾的體現(xiàn)。然而，緊張的醫(yī)患關(guān)系在今后比較長的一段時間內(nèi)都很難得到徹底緩解。公立醫(yī)院作為未來很長一段時間為我們提供醫(yī)療健康服務的主力軍，也是醫(yī)患矛盾激發(fā)的主要場所，如果其不能為醫(yī)護提供安全的工作環(huán)境，將會造成人才流失等嚴重后果，并陷入惡性循環(huán)。

本文主要從增加醫(yī)院安防設施投入和完善醫(yī)療工藝流程兩方面，談如何保障醫(yī)護工作環(huán)境的安全性。

近年來，隨著一系列傷醫(yī)事件的發(fā)生，各地醫(yī)院不斷加強醫(yī)院智能化安防系統(tǒng)的建設，醫(yī)院改擴建、新建等項目，開始不斷引進和增加配置現(xiàn)代化、智能化安防設備，構(gòu)建醫(yī)院數(shù)字化安防系統(tǒng)。

例如監(jiān)控攝像系統(tǒng)、智能化門禁系統(tǒng)、智能化停車場系統(tǒng)、一鍵報警系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)、安防巡更系統(tǒng)、入侵報警系統(tǒng)、可視對講系統(tǒng)等。

隨著人工智能等科技的快速發(fā)展，醫(yī)院安防系統(tǒng)將朝著“集成化”和“人工智能化”方向發(fā)展。醫(yī)院的安防系統(tǒng)涉及到多種獨立子系統(tǒng)，包括監(jiān)控系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、指揮控制、消防系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)等，只有將這些子系統(tǒng)都集成在一起，實現(xiàn)多系統(tǒng)聯(lián)動應急指揮，聯(lián)動調(diào)度，全程可視化綜合決策，才能實現(xiàn)對突發(fā)事件的快速上報、統(tǒng)一部署和及時處置，提高應急響應與決策指揮的能力和效率。

人工智能技術(shù)的不斷引進，例如人臉識別功能、大數(shù)據(jù)分析功能、人工智能指揮決策功能等將不斷的提高安防系統(tǒng)的防控能力和效率，提升醫(yī)院安保部門處置突發(fā)事件的能力，確保醫(yī)療環(huán)境的持續(xù)安全與穩(wěn)定。

目前，醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)多數(shù)只做到走廊、電梯等區(qū)域覆蓋，還有很多診療場所沒有實現(xiàn)監(jiān)控覆蓋。

對于安防系統(tǒng)投資，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，以及政府對醫(yī)院安防重要性的認識不斷改善，并且監(jiān)控安防設備價格不斷下降，安防建設資金限制監(jiān)控覆蓋率問題逐漸得到改善。

統(tǒng)計近年來發(fā)生的嚴重傷醫(yī)事件發(fā)現(xiàn)，絕大部分發(fā)生在病房、醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室，因此十分有必要加強這些高危場所的視頻監(jiān)控覆蓋。至于隱私顧慮需要從完善醫(yī)院醫(yī)生更衣室等配套功能用房的設計方面去消除。

目前，很多醫(yī)院門診區(qū)和住院病區(qū)為了增加診室和病床，往往擠占醫(yī)生更衣室等配套功能用房，導致醫(yī)生在診室辦公室等更換衣服，如果各個門診區(qū)和住院病區(qū)適當配置醫(yī)生更衣室、茶歇室等配套功能用房，醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室將恢復其單純的辦公公共場所屬性，不需要擔心隱私問題；病房、醫(yī)生診室的患者隱私保護可以有活動隔簾保護。

此外，還可以加強監(jiān)控視頻數(shù)據(jù)信息的管理，防止泄露。從管理上來說，病房、醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室的視頻監(jiān)控覆蓋，更有利于醫(yī)院廉政建設，消除不正之風。廣東省在2016年發(fā)生嚴重傷醫(yī)事件后曾經(jīng)發(fā)出緊急通知，要求醫(yī)院所有診療場所都要安裝視頻監(jiān)控。因此醫(yī)院改擴建、新建等項目規(guī)劃設計需考慮盡可能實現(xiàn)醫(yī)院診療場所監(jiān)控全覆蓋，為醫(yī)院醫(yī)護人員和患者提供安全的診療場所。

美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局曾在1996年頒布了一個《醫(yī)療和社會服務工作者防止工作場所暴力指南》，提出了設立安全警報系統(tǒng)、醫(yī)院大門裝備金屬探測器，在接待處、急診室等高危地帶設置安全攝像頭、加裝防彈玻璃等一系列安全建議。

有研究顯示，使用金屬探測器會使急診室暴力事件的發(fā)生概率降低。因此，隨著各種暴力傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生，醫(yī)護人員群體要求醫(yī)院加強安全防范設施建設，實施醫(yī)院安檢的呼聲不斷加強，并且隨著地鐵等安檢設備的不斷普及，人民群眾對接受安檢逐漸降低抵觸心理，為了保障醫(yī)護人員身體上和精神上的健康安全，不久的將來，預期醫(yī)院安檢設施將會逐漸在醫(yī)院安裝使用。因此醫(yī)院改擴建、新建等項目規(guī)劃設計需考慮為醫(yī)院安檢預留必要的場地。

盤點近年來發(fā)生的嚴重暴力傷醫(yī)致死案，絕大部分醫(yī)生都是在被堵在門診診室或醫(yī)生辦公室里持續(xù)暴力傷害，很多被砍數(shù)刀、十余刀甚至數(shù)十刀！慘不忍睹！為什么會這樣？

因為目前絕大多數(shù)醫(yī)院的門診診室和醫(yī)生辦公室基本上是與患者共用單走廊通道的胡同式布局，根本沒有逃生后門及醫(yī)護專用通道，一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，基本上就會形成“關(guān)門打狗”的悲慘局面，被傷醫(yī)生沒門沒路可跑，其他同事施救也困難。

這不能不引起醫(yī)院建設者們的重視，希望醫(yī)院改擴建、新建等項目規(guī)劃設計，需要盡可能的改變這種舊的設計布局模式。

筆者參觀過浙江省一家人民醫(yī)院，其門診安全設計布局模式值得借鑒和參考。

▲ 門診安全布局模式示意圖

每一個門診的單元診區(qū)，都設計為雙候診區(qū)，前公共候診區(qū)為患者和陪診者共用候診區(qū)，患者走廊內(nèi)診室門口為患者專用候診區(qū)，前公共候診區(qū)和患者專用二次候診區(qū)之間設置自動閘門，只有叫號系統(tǒng)即將就診的患者憑就診卡刷卡才能進入患者走廊內(nèi)二次候診區(qū)，到診室門口候診，除了行動不便的患者必需的陪人外，其他陪人和家屬禁止進入患者走廊內(nèi)二次候診區(qū)。 

▲ 診室門口二次候診椅

每個診室有后門，連接醫(yī)護專用走廊，后門設在醫(yī)生座位后方，門扇向外開，一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)，醫(yī)生可以按一鍵報警按鈕，以最快速度離開診室，安保人員可以通過專用走廊通道救援。為了安保人員在需要的時候能盡快到達糾紛暴力發(fā)生點，在潛在風險較大和重點保護科室的門診區(qū)如兒科門診等要規(guī)劃安保值班崗位。

▲ 設后門的診室

▲ 醫(yī)生專用走廊

這是一種非常合理的安全設計模式，可以讓醫(yī)生護士感受到無后顧之憂，更加能專注于診療服務，備受醫(yī)生的贊許。也只有加強現(xiàn)代化醫(yī)院安防規(guī)劃設計，增加配置或預留現(xiàn)代化智能化安防設備的安裝條件，才能為醫(yī)院醫(yī)護提供更安全的診療工作環(huán)境。