中藥可以代煎和配送已被很多民眾熟悉，但患者選擇委托醫(yī)院代煎全憑信任，至于到底是如何煎煮出來的并不了解。記者走訪了解到，在廣州，不少醫(yī)院選擇開設(shè)門診中藥代煎配送服務(wù)，有的與第三方藥房企業(yè)合作，也有醫(yī)院選擇自己代煎。在與第三方企業(yè)合作代煎配送時，一些中醫(yī)院也會派駐藥師到現(xiàn)場監(jiān)督和抽檢把關(guān)中藥質(zhì)量。另也有醫(yī)院表示，代煎處方不多，且醫(yī)院人手緊張無法派送第三方藥房監(jiān)督，只好本醫(yī)院藥房代煎。

揭秘

中藥代煎全程“智慧”監(jiān)控

位于廣州番禺鐘創(chuàng)路的智慧藥房，每天完成近萬張中藥處方調(diào)劑、煎煮、包裝，配送到患者手中。記者了解到，廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬孫逸仙紀念醫(yī)院等市內(nèi)幾家中醫(yī)院的大部分代煎中藥處方在這里的高清攝像頭下完成的。

走進藥房，處方審核室就是在中藥房的旁邊。處方審核室內(nèi)，有企業(yè)聘請的藥師和醫(yī)院派駐的審查監(jiān)督員輪值，對醫(yī)院發(fā)送過來中藥處方進行煎煮前的最后一次審核，主要為毒性中藥審核、中藥配伍禁忌、量的使用等等。

審核結(jié)束后，處方形成了患者的專屬條碼。每一位操作人員都要通過掃碼記錄操作信息。記錄完畢，用戶可利用掃碼的小程序可以精準溯源。處方到了中藥調(diào)劑中心，由藥師配藥。在藥品復(fù)核環(huán)節(jié)，藥師復(fù)核的不僅是藥品的重量，還有藥品品種和調(diào)配、藥品質(zhì)量。智慧藥房工作人員小曾向記者介紹，一旦出現(xiàn)問題，可通過溯源找回相應(yīng)的負責(zé)人。

復(fù)核完成的藥材會放到獨立藥筒里，每個桶旁邊夾著含專屬條碼和用戶信息的藥品標簽。隨傳送帶來到自動加水區(qū)，自動加水裝置自動掃描桶上的條碼識別加水量。加水量是醫(yī)院多年研究根據(jù)藥材特性、吸水系數(shù)、煎煮劑量等因素計算得出，加完水的桶會根據(jù)煎煮間的閑置情況自動匹配到相應(yīng)的煎煮間，進行30分鐘的浸泡。

“每張?zhí)幏剿幉募逯笄岸夹枰?jīng)過掃碼，系統(tǒng)會自動識別處方煎煮時間”煎煮房的工作人員向記者介紹，自動化煎藥機可滿足處方先煎后下的特殊要求，比如先煎后下等等。

在成品包裝間，記者看到，不同自動化煎藥機煮好藥后，會將藥液輸送到藥液打包機，等待打包。在藥液打包的同時，標簽打印機也會同步打印出含患者的專屬條碼和用戶信息的藥品標簽，以防發(fā)生“調(diào)包”問題。每包送出的藥，都會留樣處理，包括藥渣，力求可追溯。

代煎藥流程

注：代煎配送到手的中藥都是無菌真空包裝的，常溫下可放置一周，成份一般不會發(fā)生變化。患者直接溫水泡熱或自行煮熱喝即可。

醫(yī)院給代煎公司設(shè)準入“門檻”

中藥煎煮不對直接影響療效，醫(yī)院如何進行監(jiān)督？南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科主任張鑫表示，影響中藥煎煮的原因主要是環(huán)境、設(shè)備、人員、操作規(guī)程。醫(yī)院在以上四方面加強監(jiān)督，基本上沒有問題。

醫(yī)院對于合作的第三方公司應(yīng)設(shè)置哪些合作的準入門檻？張鑫介紹，一是需要合作機構(gòu)持有營業(yè)執(zhí)照并在廣州市合法注冊，具有獨立法人資格。二若為中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，需具有有效的《藥品生產(chǎn)許可證》及《藥品GMP認證證書》。若為藥品經(jīng)營企業(yè)，需具有有效的《藥品經(jīng)營許可證》《藥品GSP認證證書》、生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)委托書(廠家唯一授權(quán))。三是三年內(nèi)無重大違法、違規(guī)生產(chǎn)或經(jīng)營記錄。四是應(yīng)具有開展中藥飲片調(diào)配、代煎、配送服務(wù)所需的場地、設(shè)備設(shè)施與人員條件。五要具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度等。

數(shù)據(jù)

年輕人最愛“中藥代煎”

中藥代煎配送到家，多家醫(yī)院的業(yè)務(wù)量在逐年增長。廣東省中醫(yī)院自2015年以來，代煎處方占比由8%上升到了27%以上，量多時更達到了40%以上，日均兩千人次以上。

南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院雖然是由院內(nèi)藥房代煎，但統(tǒng)計顯示，近年的院內(nèi)代煎量不斷增長，2015年是41466劑，2017年是61297劑。

多家醫(yī)院的統(tǒng)計顯示，中藥代煎比較受歡迎的是三類人，第一是上班族（年輕人），沒時間又嫌煎藥麻煩的，第二是慢性病患者需要長期服藥，第三是某些含毒性藥材多的方劑。這三類群體大致占比為70%、20% 、10%。

醫(yī)院說法

省中醫(yī)：

派出質(zhì)量管理小組

定期到現(xiàn)場抽查

廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部主任林華介紹，對于患者選擇代煎配送的處方，在發(fā)送到智慧藥房前，廣東省中醫(yī)院需經(jīng)過藥師嚴格審核?！皩徍说膬?nèi)容包括處方的合理性，用藥與診斷是否相符，是否有配伍禁忌、是否超劑量、毒性中藥用法用量是否合理、孕婦及特殊人群是否適用等。如存在相關(guān)問題，醫(yī)院審方藥師會與醫(yī)生充分溝通修改后處方才能傳輸至智慧藥房，不會輕易流轉(zhuǎn)到智慧藥房的?！?/p>

對于智慧藥房中藥草的質(zhì)量把控，廣東省中醫(yī)院派出飲片質(zhì)量管理小組定期到現(xiàn)場抽查，負責(zé)中藥飲片的質(zhì)量把控。同時也每周派出質(zhì)量監(jiān)督員去監(jiān)控每個環(huán)節(jié)。“即便不到現(xiàn)場，代煎現(xiàn)場也有高清攝像頭監(jiān)控操作環(huán)節(jié)，以便我們復(fù)查?！?/p>

南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：

監(jiān)管人手不足，

不輕易合作代煎

南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還是自己做代煎，“對于一些含有毒性藥材的處方，我們還是要求院內(nèi)代煎的。主要是不放心患者自己的煎煮不當引起的藥毒性問題。”該院藥劑科主任張鑫介紹。

至于為什么暫時還沒有考慮代煎與第三方合作，張鑫介紹，目前主要考慮是藥材的質(zhì)量把控，醫(yī)院的藥材都是經(jīng)過層層把關(guān)的，由副高以上醫(yī)生來對藥材品質(zhì)進行質(zhì)量監(jiān)控。另外，也是出于對帶煎過程的品控表示不放心，“如一劑藥要先泡半個小時，含毒性的藥材要煎煮兩個小時以上才能夠降低毒性。如果代煎藥師操作不到位，這些操作都可能潛在一些危險的?！钡谌齻€理由是該院代煎的數(shù)量并不多，并無配送服務(wù)。

張鑫表示，隨著煎煮藥物量的劇增，對醫(yī)院來說，與第三方公司合作更為現(xiàn)實?！罢业谌胶献髋c其說說可降低成本，不如說是減少虧損。“張鑫跟記者算了一下，煎成中藥一袋收費是2.75元。煎好一副藥要兩小時以上，算上水電費、人員工資，一袋藥可以說是虧的。”張鑫表示，院內(nèi)代煎量增大，或許只能尋求與第三方公司合作。

信息時報記者 張秀麗