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胸痹緩急,薏苡附子散小議

 鑒益堂 2018-08-15

     胸痹是病因,重則產(chǎn)生心痛是癥狀,輕則出現(xiàn)短氣癥。

     這均屬三陽中的太陽與三陰中太陰之為病逢三則合的病態(tài),按易是說,乾陽不宣,離火不虛,太陽與太陰相對稱衡互補,乾陽離火與坤陰坎水形成相對局勢,太陽與太陰處陰與陽病態(tài)中的第三位,也就是最大的數(shù),數(shù)是量,太陽太陰屬其位,由于邪氣的儲蓄處于不斷的遞增,是逢三的陰陽,多處于實癥病機的階段,那就是量變的階段,所以"胸痹心痛短氣病脈癥并治"開篇就把"胸痹"定性為"痹",定位在"胸",定脈則"脈陽衛(wèi)陰弦",定方藥則為"栝蔞薤白白酒湯"系列。

    全篇除了用理中湯(丸)療虛痹,整篇連甘草都不在涉及到的主治范疇,說明此痹多為陰性與實癥之性較為偏多。

    關(guān)健論是胸痹病中出現(xiàn)的"緩急"二字,我們知道論中很多有此類并列詞組,如"發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈衛(wèi)弱者,此無陽也,不可更汗"此"脈衛(wèi)弱"是指脈浮滑緊的程度,在邪氣的作用下,表陽痹(閉)滯較重,甚至"脈陰陽俱停",并非指脈處于少陰病,陽虛范疇的"脈衛(wèi)弱"。

    故此胸痹者,在主癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了"緩急"二字,那此"緩"者,是治療中處于緊"急"的癥狀,必須要求"緩"解,否則急癥導(dǎo)致加重致危,況胸痹在前,心痛在中,短氣在后,但是發(fā)生"心疼"時,則是刻不容緩的。

       如果按此,何必用散型劑量呢?故此"緩急"者,當指胸痹所受的邪氣,表示出來的癥狀而言,況《內(nèi)經(jīng)   生氣通天論》曰:"因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為萎",測知此"緩"當屬胸痹中的濕熱之為病,胸中受二太邪氣之約束壓迫,不能寬松和緩,導(dǎo)致胸悶,心痛,短氣,是以緩弛則萎的表現(xiàn),筋絡(luò)軟短處于拘攣的狀態(tài),就是急。

    臨床中常以筋絡(luò)血脈過急,或過緩,緩極則急,急極則緩的癥狀,稱為"緩急"。

    古醫(yī)書中多以"緩急"連用為"緩急"詞組,屬偏正并列,如《神農(nóng)本草經(jīng)》載"川芎"治"寒濕經(jīng)脈緩急","狗脊"療"項背強機關(guān)緩急",古人還有"緩急"者,緩沖"是也,"麻黃"主"五藏邪氣,緩急"。

    況附子,薏苡一陰一陽,一濕一熱,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰薏苡"主筋脈拘攣,不可屈伸",附子主"寒濕,踒躄拘攣,膝痛,不可行走",正是主癥下的"胸痹,脈絡(luò)緩急"的臨床表現(xiàn)。

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