二甲雙胍是目前運(yùn)用最廣泛的一個(gè)口服降糖藥。雖然有許多新的降糖藥上市，但是二甲雙胍仍然是經(jīng)典的口服降糖藥。

1.對(duì)于二甲雙胍，有的糖友認(rèn)為只有超重或者肥胖的糖糖友才能使用。是這樣嗎？

不是的。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)內(nèi)外的糖尿病指南都建議，無(wú)論對(duì)于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非無(wú)法耐受或者存在有一些的禁忌癥，否則從一開(kāi)始就是用二甲雙胍治療，并且聯(lián)合治療的方案中都應(yīng)該包括二甲雙胍。從指南上我們也可以看出二甲雙胍重要的地位。

而且二甲雙胍的療效和不良反應(yīng)與體重指數(shù)（BMI）沒(méi)有關(guān)系。

2.二甲雙胍可以來(lái)預(yù)防糖尿病嗎？

雖然二甲雙胍能夠有效的降低糖尿病前期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，可以預(yù)防或者延緩糖尿病的發(fā)生。但是在我國(guó)預(yù)防糖尿病不是二甲雙胍的適應(yīng)癥。

3.二甲雙胍的劑量呢？

（1）二甲雙胍起效的最小劑量為500mg/d。成人可用的最大劑量為2550mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。

（2）有數(shù)據(jù)顯示，在500-2000mg/d的劑量范圍內(nèi)，二甲雙胍的降糖效果與劑量成正相關(guān)。也就是說(shuō)，在500mg的基礎(chǔ)上增加至2000mg，它的降糖效果也逐漸增加。在可以耐受的情況下，建議逐漸加量至2000mg/d，使糖友的血糖達(dá)標(biāo)并且長(zhǎng)期良好控制。

4.二甲雙胍安全嗎？有沒(méi)有肝腎毒性？會(huì)不會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒？

（1）二甲雙胍是一種安全的藥物。主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，大多出現(xiàn)在剛開(kāi)始使用藥物的時(shí)候，大多數(shù)人可以耐受或者消失。如果增加劑量后發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可以降到之前的劑量，等到胃腸道反應(yīng)減輕后，再?lài)L試加大劑量。

（2）二甲雙胍沒(méi)有肝、腎毒性。二甲雙胍不僅對(duì)腎臟沒(méi)有傷害，而且可能對(duì)腎臟有保護(hù)作用。也沒(méi)有肝毒性，肝功正常，不會(huì)造成肝損害；但如果肝功受損的糖友在使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。

（3）二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)藥物，他的同類(lèi)藥中有一個(gè)名叫苯乙雙胍（也叫降糖靈）。因?yàn)槿樗崴嶂卸荆F(xiàn)在已經(jīng)很少使用。但是二甲雙胍長(zhǎng)期使用，不會(huì)增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，只要把握好二甲雙胍的使用禁忌癥。

5.那么二甲雙胍有哪些禁忌癥？

（1）有嚴(yán)重的腎衰或腎功能不全。

（2）失代償性心衰，呼吸衰竭，心梗休克等，可以造成組織缺氧的疾病。

（3）嚴(yán)重的感染外傷，有低血壓等等。

（4）對(duì)二甲雙胍藥物過(guò)敏。

（5）急性或慢性的代謝性酸中毒。

（6）酗酒者。

（7）血管注射碘化造影劑。

（8）維生素B12、葉酸缺乏還沒(méi)有糾正。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用二甲雙胍，可以引起維生素B12水平的下降。所以建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的朋友，應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素B12。

6.二甲雙胍適用年齡？

可以應(yīng)用于10歲以上糖友，如果在65歲以上的糖友在使用二甲雙胍時(shí)，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)腎功能，每3-6個(gè)月檢查一次。年齡并不是二甲雙胍的禁忌癥，只要定期監(jiān)測(cè)就可以使用。

7.二甲雙胍只能用于降糖？

不對(duì)。二甲雙胍，除了有降糖的作用，還有其他降糖外作用。

（1）心血管保護(hù)作用。可以減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍對(duì)血管保護(hù)作用，主要來(lái)源于二甲雙胍的降糖作用。

（2）可以改善血脂。降低2型糖友的血漿甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及總膽固醇（TC）。

（3）二甲雙胍有神經(jīng)保護(hù)作用。

（4）二甲雙胍有降壓作用。對(duì)單純的收縮壓、舒張壓或者兩者同時(shí)起作用。

（5）對(duì)于有糖尿病合并超重的糖友，二甲雙胍可以降低心血管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有助于減輕體重。減重作用可能與胃腸道的不良反應(yīng)導(dǎo)致食欲減退，食欲不振有關(guān)。

（6）二甲雙胍也有抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展的作用。因?yàn)樘悄虿】赡苁嵌喾N腫瘤，比如說(shuō)乳腺癌，結(jié)腸癌，子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險(xiǎn)因素。