導(dǎo)讀：中醫(yī)治療糖尿病，就是滋補(bǔ)、清熱、潤燥嗎？

糖尿病，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)中消渴病一類，是一種常見的、多發(fā)性的疑難雜癥，從病因病理和治療效果等方面，至今仍在探索之中。

古往今來，中醫(yī)對這類疾病的認(rèn)識(shí)和治療一般都以滋補(bǔ)、潤燥、降火為主。

常用方劑按三消之別，多以消渴方（引自《丹溪心法》），玉女煎（引自《景岳全書》），人參白虎湯、調(diào)胃承氣湯（引自《傷寒論》），六味地黃丸（引自《金匱要略》）等。

筆者在臨床中曾治療多例糖尿病患者，經(jīng)辨證后，認(rèn)為此病的病理機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的，其治療法則絕不應(yīng)如此狹窄。

如果只按滋補(bǔ)、清熱、潤燥設(shè)施，非是在求其根本。

本著這種想法，抱著探求的渴望，經(jīng)過臨床實(shí)踐，又認(rèn)真總結(jié)了數(shù)百例糖尿病患者的治驗(yàn)分析認(rèn)為，補(bǔ)中益氣、升清攝下的調(diào)補(bǔ)法，是糖尿病能大部獲愈的方法，從中深受啟示，筆述于下，謹(jǐn)供同道們參考。

從多數(shù)患者的病機(jī)中，分析其發(fā)病原因，認(rèn)為無論是受六淫之?dāng)_，飲食七情勞倦之患，或因其他疾病引起的糖尿病，都是因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化和腎的固攝功能失常了，從而使全身功能紊亂，造成糖尿病的發(fā)生。

根據(jù)陰陽消長的道理，脾的運(yùn)化失常，供給心肺的精微不足，全身的氣血就虧損，進(jìn)而肝血不足，其陽必亢。

腎精得不到后天充養(yǎng)，命門之火亦必亢則害，變少火為壯火。

這種從肝腎中逆沖的火氣更加伐逼了脾胃的正常功能，于是便消谷善饑，此火上攻心肺，引動(dòng)心火，焦灼肺葉而致口渴引飲。

心與小腸相表里，腎與膀胱相表里，水火不衡，無負(fù)氣化，于是便開闔無度，溲如流水，大便難。

此是三消之來由。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形?！?/span>

這是人體功能和營養(yǎng)物質(zhì)的作用關(guān)系。

由于糖尿病精微敗走，氣不能化味，精不得變成，形不能得其味、成其氣、化其精、壯其形，陰陽不平，味為廢，精氣乏，形大傷。

所以糖尿病患者除可見上、中、下三消之主癥外，還可出現(xiàn)多發(fā)性瘡腫等癥，嚴(yán)重時(shí)還有厭食、惡心、嘔吐、膚痛、乏力等，甚至昏迷和死亡。同時(shí)糖尿病亦出現(xiàn)于其他疾病的久后。

綜上所述，已闡明了導(dǎo)致糖尿病的根本原因在于脾運(yùn)失常，腎精敗走。

健脾益腎是治療糖尿病的根本方法。

因?yàn)樵谖迮K形味互用、維持生命的過程中，是由腎為先行、脾為樞軸的，腎助脾始動(dòng)，肝助脾之力，肺助脾升變，心助脾運(yùn)轉(zhuǎn)，腎精耗而得充，動(dòng)火始終不滅，氣血津精如有源之流水，形有神榮，生命不終。

這些都充分說明了脾胃的功能絕不是獨(dú)立的，其他臟腑都參于了它的運(yùn)化。但必須圍繞著脾胃這個(gè)五臟六腑的樞軸，而各自發(fā)揮自己的功能，從而其勞其得。

健脾益腎雖是治療糖尿病的原則，但如何進(jìn)行健脾益腎的法則，卻是無窮無盡的。

根據(jù)不同的情況，引補(bǔ)腎填精于健脾之中，行宣降肺氣而并培土生金之法，將柔平和肝于調(diào)治脾胃之內(nèi)，把強(qiáng)心活血于壯脾之力之中，皆為補(bǔ)治后天之妙法，絕非單獨(dú)健脾而為健脾。

所以糖尿病的治療法則，當(dāng)順五臟各能，掌握病機(jī)，抓住脾腎升清固攝功能的失常，從健中、升清、固精入手。

而過去對糖尿病的習(xí)慣治法皆以滋補(bǔ)潤燥降火齊揮，沒有究其精虧之實(shí)火炎之質(zhì)。

投寒陰之劑，如釜中沸不調(diào)薪，更添涼水不時(shí)又沸，薪不得新充，久時(shí)危滅，以至陰聚陽殺，熱去正消，陰陽轉(zhuǎn)化，病至晚期時(shí)元陽衰敗，再扶其陽憾已晚矣，終未得其正法！

此病因形不足導(dǎo)致精不足，治當(dāng)溫之以氣，在溫之以氣中，補(bǔ)之以味。設(shè)補(bǔ)中益氣、升清固攝之法，并除肝腎陰火。

自擬此“降糖飲”一方。

處方：黨參35g（或紅參15g）、黃芪35g、葛根25g、柴胡10g、黃柏7.5g、桔梗15g、山藥50g、白芍15g、甘草10g、金櫻子20g、芡實(shí)25g、丹參20g，水煎服，每日1劑分2次服。

此為主方有不同癥狀和情況，可酌情加以助藥。

雙目昏花時(shí)加菊花、蔓荊子；

多發(fā)性癤腫者加重樓、土茯苓、蠶砂；

陽虛甚者加破故紙、肉桂、附子；

腎精虧甚者加菟絲子等。臨證之雜，不可固板，可靈活酌情。

方中參、芪、甘草甘溫補(bǔ)脾，重用葛根鼓舞脾胃中清陽津精上行；柴胡從少陽之路以助之；桔梗開肺氣以行宣發(fā)百脈；白芍和血柔肝以培升苗之根；黃柏降腎中浮火而堅(jiān)腎；合山藥更能滋腎健脾、從陰興陽，以滋宣散之源；丹參走心經(jīng)、活血養(yǎng)血，通連諸藥能安心神清虛火，從血中求和；金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)真元經(jīng)管下焦，以行固攝之職。

全方藥物互相配合共奏一功，于是脾胃得健，肝得疏和，腎得攝補(bǔ)，肺得清養(yǎng)，心強(qiáng)力穩(wěn)，共同合作又能受味化精、充氣、養(yǎng)形了。

清濁各用，就不再能一并下流，諸癥蜂起了，這全靠降糖飲，主補(bǔ)以中，攝補(bǔ)以下，升養(yǎng)以上，運(yùn)調(diào)以周的力量。

以前多用寒涼滋補(bǔ)劑，不奏效是因脾弱已不受其味了，尤如漏桶接油，來而又流，反勞其器。

至于降糖飲中大部藥屬甘昧，這是不足為奇的。人體對甘味是確需的，不能因尿糖而禁，就是想禁也不能全禁住，除非飲食全禁。

況且藥以調(diào)治并非時(shí)時(shí)，用以上的理論和方法共觀察治療近百例糖尿病患者，均收到比較滿意的療效。

驗(yàn)案一

張××，男，44歲，工人。

自述得糖尿病3個(gè)月余，全身無力，口中甜黏感，眼臉微浮腫，體型面色一般。脈見弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅稍胖，白薄苔較黏膩。（本人不愿化驗(yàn)血糖）尿糖3+。既往無他疾。

辨證認(rèn)為：此屬脾運(yùn)不周，精微外流，內(nèi)蘊(yùn)濁濕。

給用降糖飲，加佩蘭15g。

服藥9劑，自感口中甜黏，全身無力的癥狀消失，尿糖化驗(yàn)陰性，2個(gè)月后因勞累伴外感，糖尿病又發(fā)。除外感寒熱無力，身汗出，腹脹瀉泄，頭痛外，化驗(yàn)?zāi)蛱?+。

給服（參蘇飲）方加板藍(lán)根25g，共2劑，外感病愈。又服降糖飲全方4劑，化驗(yàn)?zāi)蛱顷幮?，未再來診。

驗(yàn)案二

巴××，女，48歲，家庭婦女。

糖尿病史4年余，多飲多尿，渾身無力。腹部、后項(xiàng)部、雙側(cè)眼皮邊連綿癤腫，痛苦深狀。白帶多，時(shí)有小便淋痛和失禁。脈沉無力，舌淡白，苔灰白、不干不厚，時(shí)有浮腫。

辨證：脾精不升，腎精不固，濕蘊(yùn)成毒。

按降糖飲方，加蠶砂20g、土茯苓50g、破故紙25g、重樓25g，減去白芍，將山藥改為薏苡仁50g。

連服12劑，癤腫消退，空腹血糖從一貫的16.8mmol/L以上，4年來第一次降為8.4mmol/L，尿糖從服藥前4+轉(zhuǎn)為1+。

自此，間斷服用降糖飲加減方共20余劑。不定時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛱?，時(shí)而陰性，時(shí)而1+或2+。血糖未再化驗(yàn)。因自費(fèi)服藥，生活困難，以后很少來診，近況不詳。

以上所舉病例，服降糖飲期間全部停用西藥，沒有按西醫(yī)要求嚴(yán)格控制飲食，只囑其少服含糖制品、水果和油膩食物。

治療時(shí)間均在1978~1980年間，在以后多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，本法方對糖尿病成年以上、體胖患者的療效是顯著的。

可見其對人體組織器官的功能有調(diào)解作用，使其能提高對胰島素的敏感和胰島細(xì)胞的適應(yīng)能力。

而對體型消瘦的患者，則療效很低（指血尿糖化驗(yàn)檢查結(jié)果，一般以服藥15劑后為觀察標(biāo)準(zhǔn)，15劑不效者則停止治療），但對自覺癥狀可起到一定的改善作用。

注：本文選摘自《傅魁選臨證秘要》，傅明波整理，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，2002年8月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。