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《傷寒論》芍藥甘草湯，主治“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”諸證。吉益東洞氏歸納芍藥甘草湯證為“治拘攣急迫?！彼巍段菏霞也胤健酚弥螡駸崮_氣，不能行步者?！秱餍胚m用方》‘’中岳湯”(即本方)治濕氣腿腳赤腫疼痛，及胸脅痞滿，氣不升降，遍身疼痛，并治腳氣?！吨焓霞灧健酚糜谀_弱無力，行步艱難者，屢獲良效，故又名“去杖湯。《本經(jīng)》說芍藥主邪氣腹痛。《別錄》說甘草“通經(jīng)脈，利血氣?！鄙炙幒透什菖浜鲜褂?，能醫(yī)治腹痛，所以《醫(yī)學(xué)心悟》說：“芍藥甘草湯治腹痛如神?！苯蠋熣f“芍藥有船痙鎮(zhèn)痛作用，又甘草也有解痙鎮(zhèn)痛作用，二者協(xié)同為用她作用加強(qiáng)，故可治療拘攣急迫諸證?！苯吓R床應(yīng)用芍藥甘草湯的經(jīng)驗為：“芍藥甘草湯不僅治腳弱無力，行步艱難等，亦廣用于胃腸道疼痛，-腓腸肌痙攣性疼痛，頭痛。舉凡胸，腹、脅、背、腿肌肉及神經(jīng)性疼痛，推而廣之，舉凡內(nèi)臟平滑肌痙攣性疼痛，無不可以用芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，加減應(yīng)用，特別是在加大芍藥劑量時，鎮(zhèn)痛作用尤為顯著。 一、活血解痙史某，女，32歲。勞動后周身酸痛，尤以兩腿腓腸肌痙攣。舌淡、苔白，脈弱，擬活血解痙鎮(zhèn)痛，用芍藥甘草湯加味：芍藥30克，甘草、當(dāng)歸各9克，雞血藤l5克，方3劑。藥后患者癥狀大減，續(xù)方3劑，痊愈。 （按）：本案以芍藥甘草湯治腓腸肌痙攣疼痛，加大芍藥劑量，鎮(zhèn)痛效果更好。周勞傷兼見血虛瘀阻，筋失以養(yǎng)，加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血行瘀，舒筋通絡(luò)，藥后取得顯著效果而獲痊愈。 二、止血緩急俞某，男，35歲?；嘉笣儾∫?年，疼痛乍輕乍重，遇寒冷加劇，吐血盈握，脈弦、舌淡，以芍藥甘草湯加味。白芍24克，甘草6克，炮姜4．5克，烏藥9克，白芨l5克，研粉沖服，方3劑。服1劑后吐血即止，3劑后脘痛消失。 （按）：本案辨證為胃寒性出血，故用炮姜溫胃止血，白芨止血效果肯定。動物藥理實驗證 明，白茛水浸出物對實質(zhì)性器官及肌肉血管出血效果肯定，配以芍藥甘草湯緩急止痛，雙管齊下，病焉不愈。 三，通脈暢流顏某，男，46歲?；计^痛已7年，面色詵白，發(fā)作頻繁，苔薄白，脈弱，證屬血管收縮性頭痛，治擬通脈暢流，用芍藥甘草湯加昧：芍藥30克，川芎9克，甘草6克，方5劑。僅服2劑，藥后痛解而安。 （按）：頭痛情況各異，有血管擴(kuò)張性頭痛，用芍藥甘草湯無效，血管收縮性頭痛用芍藥甘草湯有效臨床鑒別可以從望診中加以區(qū)分。血管擴(kuò)張者多面色泛紅。今患者偏頭痛是面色咣白，分析是血管收縮，血行障礙所致。芍藥擴(kuò)張血管，川芎也有擴(kuò)張血管壁作用，二者協(xié)同，通脈暢流洽俯頭痛有效。按川芎治頭痛，自朱、金，元時代多用川芎為主藥治頭痛，如川芎散，川芎茶調(diào)散等。本案用芍藥甘草湯加川芎，是吸取前人經(jīng)驗，加以自己的臨床體會，合組成方。 四、理氣活血洪某，女，24歲。經(jīng)行腹痛，量多更痛，舌有瘀點，脈蜘弦。證屬氣滯血癌，擬行氣活血法，以芍藥甘草湯加味：生白芍24克，甘草6克，香附9克，醋制元胡l5克，益母草30克，經(jīng)前服7劑后經(jīng)來腹不痛。 （按）：痛經(jīng)有屬于子宮肌肉收縮，瘀血不行所致。本案即是一例。以芍藥甘草湯加昧緩解平滑肌痙攣性疼痛，加益母草及醋制元胡活血，化瘀鎮(zhèn)痛。姜老治療痛經(jīng)的經(jīng)驗，用香附配伍芍藥有效。 五、扶正逐邪楊某，女，27歲。產(chǎn)后月余，因食物不潔，腹痛，里急后重，赤痢粘液，日十余次，舌淡，脈弱無力，經(jīng)檢查為菌痢，以芍藥甘草湯及香連丸加味：白芍18克，黃連6克，廣術(shù)香3克，甘草4．5克，黃芪l5克，當(dāng)歸9克，鮮馬齒莧6O克，方3劑。3劑藥盡，腹痛除，痢僅2次，但仍里急后重，舌凈，脈平。上方去歸，芪，加川樸6克，續(xù)方2劑病愈。 （按）；本案為產(chǎn)后下痢，逐邪與扶正并重。 芍藥有緩急止痛及抗痢疾桿菌和消炎作用。溯從金元時代，張元素、李東垣就用芍藥甘草湯治痢，與黃連伍可治赤痢。初診以芍藥配歸、芪益氣養(yǎng)血以扶正，二診去歸、芪，用香、樸理氣，本‘’氣調(diào)則后重自止‘’的原則。 六、解痙鎮(zhèn)靜俞某，’女，38歲?；忌窠?jīng)性嘔吐已旬日，服多種藥物無效面色斑白發(fā)青，舌淡，脈弦。投以芍藥甘草湯及小半夏湯，芍l8克，甘草4．5克，半夏9克，生姜3片。僅服1制嘔止。 （按）；姜老 說， 芍藥甘草湯 既可 以治療多種平滑肌痙攣性疾病，如由橫膈肌痙攣所致暈嘔吐，用芍藥甘草湯緩急解痙 ，又芍藥與半夏同用，半夏有鎮(zhèn)靜作用與芍藥有協(xié)同作用，對神經(jīng)性嘔 吐有效。 七、解表清腸何某，男，32歲。最近2月來水瀉，1日3次，腹痛，肛門有熱灼感。 患者3天前患感冒未愈，午后有低溫，輒自汗，惡風(fēng)，苔薄黃，脈數(shù)。辨證為太陽中風(fēng)而、兼熱痢，投以陽旦湯：桂枝9克，白芍24克，甘草6克，生姜3片，太棗5枚，黃芩l5克，方5劑。藥后表證除，下痢止。 （按）：本案為太陽中風(fēng)而兼熱痢。解表桂枝湯，加重芍藥劑量，與甘草相伍以治腹痛．下痢。加用黃芩以清大腸濕熱。 八、燥濕解痙項某，男，52歲。食后胃脘作痛，胸悶，脈滑，苔白厚膩。證屬濕阻脾胃，以芍藥甘草湯及平胃散加減：白芍18克，甘草、川樸各6克，蒼術(shù)、枳殼苡米各9克，方3劑。藥后胃痛除，胸亦寬，苔仍膩，按上方去苡米，加半夏6克，續(xù)方2劑。 （按）：本案證屬濕阻脾胃，故用術(shù)，樸燥濕寬胸，苡米利濕。白芍與枳殼同用，姜老說“芍藥弛緩平滑肌，枳實收縮平滑肌，一弛一收起到調(diào)節(jié)作用。芍藥甘草可以緩解胃平滑肌痙攣性疼痛。”藥后胃痛盡除。 九、止嘔擊癌葉某，男，6O歲?；悸晕秆滓?年，常嘔吐，現(xiàn)中脘痞悶脹痛，舌紅，苔根白厚，脈細(xì)弦。以旋復(fù)代赭湯及芍藥甘草湯加味：旋復(fù)花9克(包)，代赭石24克，姜半夏15克，紫蘇葉l2克(后下)，白芍3O克，生甘草6克，生姜3片，川黃連1．5克，方7劑。藥后嘔吐緩解，但尚嘔惡白沫，上方去代赭石加伏龍肝l5克，續(xù)方劑，治愈。 （按）：本案慢性胃炎嘔吐亦屬胃氣上逆，故姜老用旋復(fù)代赭湯合芍藥甘草湯加味，加紫蘇和胃，川連健胃，藥后嘔止痞消。 十、溫陽解痙周媼女，7l歲。兩腿拘攣痛，足冷，尤以冬日為甚。舌淡，脈沉。以芍藥甘草湯加附子：芍藥l8克，灸甘草6克，炮附片9克，服7劑。 （按）：本案辨證為少陰證，為陰陽兩虛，投以芍藥甘草附子湯，溫陽解痙，續(xù)方14劑，終獲痊愈。。 十一、祛風(fēng)通絡(luò)金某，男，57歲。頭痛已半年，項強(qiáng)，遇風(fēng)寒則痛劇，得汗則減減，舌淡苔白，脈弦，屬風(fēng)寒入侵，阻遏脈絡(luò)所致，投以桂枝加葛根湯加味：桂枝、葛根各9克，芍藥24克，甘草，川芎各6克，細(xì)辛3克，生姜3片，大棗4枚，方3劑。1劑后即痛減，3劑諸證悉除，無復(fù)發(fā)。 （按）：本案頭痛，遇風(fēng)冷則痛劇，得汗則稍減，辨證為風(fēng)寒入侵，阻遏脈絡(luò)所致。用桂枝加葛根湯祛風(fēng)寒項強(qiáng)，又加大芍藥用量與甘草相配以治頭痛。輔以川芎，細(xì)辛治風(fēng)寒頭痛，效如桴鼓。 |
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