修通
既然大部分自戀人格障礙患者都具有垂直分裂結(jié)構(gòu)，那在自體心理學(xué)在臨床上如何處理垂直分裂就是一個非常重要的部分，而且是首選要做的部分?？坪卦谧泽w的分析中給出了他的看法：
“在分析的第一部分，主要的治療努力是朝向拆掉垂直分裂（被否認所維持），以實現(xiàn)自我能控制原先分裂隔斷區(qū)段里的未受拘束的嬰兒化自戀。自戀的能量因此可避免在垂直分裂隔斷的區(qū)段里尋求表現(xiàn)，從而增強自戀的壓力來對抗壓抑屏障?！保≒145）
所以當患者同時存在垂直分裂和水平分裂結(jié)構(gòu)時，分析首先要做的是先整合垂直分裂，讓嬰兒化自戀不再“側(cè)漏”，只能去面對水平分裂的壓抑屏障，尋求移情表達（精神分析的可分析性）。那如何整合和垂直分裂呢？
“他必須把努力集中于對現(xiàn)實自我解釋精神中（垂直和水平）的分裂部分（包括現(xiàn)實自我防御它們的掙扎），以打開朝向現(xiàn)實自我最終可以掌控的道路。”
“我已明白，要以教育說服、告誡等類似的現(xiàn)實形式來面質(zhì)垂直分裂區(qū)段無偽裝的自戀表現(xiàn)來促進精神分析進程（也就是通過改變結(jié)構(gòu)來獲得健康）是無效的。根本的分析工作應(yīng)在嘈雜的分裂區(qū)段和安靜的中心坐落的現(xiàn)實自我（自戀移情表達的途徑）間的邊界來進行。然而，在這邊界的阻抗不會被對分裂的傲慢施加打擊所克服，而會被借由將它解釋給（通過動力的一起源的重構(gòu)）人格的中心坐落區(qū)段，以說服后者接受前者進入其領(lǐng)域里所克服。這努力的漸增成功導(dǎo)致了兩個結(jié)果：（a ）中心自我的道德的、美學(xué)的和現(xiàn)實適應(yīng)的力量本身將開始轉(zhuǎn)化原始的自戀主張，并使它們更可為社會所接受，精神經(jīng)濟上更有用。而且，更重要的是（b ）原始的自戀灌注（力比多）由垂直分裂區(qū)段往中央?yún)^(qū)段的一種移動發(fā)生了，這增加了朝向建立（自戀的）移惰的傾向。”
所以不是去教育、質(zhì)對來訪者通過垂直分裂表現(xiàn)出來的原始自戀，而是向來訪者的現(xiàn)實自我呈現(xiàn)、解釋這部分，讓現(xiàn)實自我知道存在這一部分，如此（1）拆除了垂直分裂產(chǎn)生的隔離；（2）自我的轉(zhuǎn)化功能會轉(zhuǎn)化這原始的自戀主張。
以科胡特對Z先生的分析過程為例。在進入第二次分析中，Z先生表現(xiàn)出來的公然的夸大和傲慢代表了一個垂直分裂部分，里面是Z先生的與其母親融合的夸大自體部分。隨著分析，Z先生開始看到這部分的扭曲性，看到其融合的母親（從早年到現(xiàn)在）其實是具有病態(tài)人格的。拆除這個垂直分裂是艱難的：
關(guān)于Z先生與母親的關(guān)系的描述占用了第二次分析中的很多次會談。相關(guān)記憶的浮現(xiàn)，以及特別是他逐步獲得的對他與母親關(guān)系的本質(zhì)的領(lǐng)悟，尤其是他認識到母親人格的嚴重扭曲（這決定了他們關(guān)系的本質(zhì)），這些過程都伴隨著巨大的焦慮，經(jīng)常導(dǎo)致嚴重的阻抗。然后他的思維流就被打斷，他從對分析任務(wù)的追求中退縮，嚴重懷疑他的記憶是否正確、是否他在有傾向性地向我展示。如我們發(fā)現(xiàn)的，他的害怕是關(guān)于失去作為一個古老自體客體的母親，在這個回憶和修通母子的古老融合期間，這個失去會產(chǎn)生崩解的危險，就像失去一個自體，在這些時刻——不僅僅是片刻——他認為這是他唯一擁有的。這是一個動力學(xué)上非常重要的領(lǐng)悟，這個領(lǐng)悟的缺乏必然會導(dǎo)致進展最終停滯。他的懷疑，他想要收回認識和表露的內(nèi)容，是由于一個臨時的對記憶的壓抑，或者，在大多數(shù)情況下，實際上是他強烈的崩解焦慮重建了否認的主導(dǎo)性，而這否認機制在其童年讓他避免了去充分認識他實際上經(jīng)歷和知道的事實。
而隨著這部分融合自戀被現(xiàn)實自我收回，“他向自由又進了一步，擺脫了母親的羅網(wǎng)”，“抑郁元素減少了，積極的愿望、強烈的感受和活潑表現(xiàn)的需要、越來越多的活力、輕松和希望現(xiàn)在變得更加明顯。相似的，他談?wù)摰膬?nèi)容變換了，從之前幾乎唯一地專注于母親轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω赣H的思考”。由此分析開始轉(zhuǎn)入另一部分之前一直被壓抑的自戀資源：對父親的理想化，他所體驗到的父親人格中積極的特征。與這部分理想化連接在一起的是Z先生的想要獨立的自體，之前被母親的自戀扭曲所禁止而被壓抑了。在水平分裂之下，存在著Z先生想要與理想化父親能給他力量、帶他離開與母親的融合自戀紐帶、走向獨立的渴望。

后科胡特的發(fā)展
在《自體的重建》后，科胡特很少再詳細描述“垂直分裂”，在《精神分析治愈之道》中只有一次提到“vertical split”,在描述當代人的心理“是虛弱、多重破碎（垂直地分裂）、失調(diào)的”。并且更多用“分裂（split off）”這個詞來與“壓抑（repress）”配對使用。由此推斷，科胡特對于自戀人格、行為障礙中防御機制的認識與自我心理學(xué)和客體關(guān)系的態(tài)度是一致的：都認為分裂防御機制起著重要的地位。Hideshi Shoda在其“Splitting phenomena froma viewpoint of experiencing time:spectrum from multiple personality and hysteria to borderline personality disorder”

中對柯恩伯格的“分裂現(xiàn)象”與科胡特的“垂直分裂”進行了比較。

自體心理學(xué)家Arnold Goldberg寫了本關(guān)于垂直分裂的專注《Being of two minds——the vertical split in psychoanalysis and psychotherapy》，在其中他把不忠看作點醒的垂直分裂，并擴展到各種行為不端的患者（商店小偷、戀物癖、暴露癖、盜用公款者、成癮行為等）。他們的一致性是在某個時候接受這些行為，而在其他時候又完全不能接受，這樣不斷重復(fù)交替。對于分析中促進垂直分裂的整合，Goldberg指出分析師自己的垂直分裂在治療過程中的重要性。分析師太僵化的標準會阻礙治療發(fā)展。分析師對自己的垂直分裂的變換的覺察能夠讓患者產(chǎn)生治療性改變。