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一、判斷病證的位置 1.判斷表里 《傷寒論》第26條指出“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，而第25條說“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法”，前者有口渴之癥說明服桂枝湯大汗出后，表邪已內(nèi)陷轉(zhuǎn)陽明而氣液兩傷，而后者無口渴，說明雖大汗出但未出現(xiàn)熱盛而氣液不足的里證。成無己說：“大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，……若大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，里有熱”。 2.判斷水停中焦與水蓄下焦 口渴與否對(duì)于水停中焦還是水蓄下焦的鑒別有一定的意義，《傷寒論》第73條指出“傷寒，汗出渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”?？诳蕿樗钕陆?，氣化不行，水不化津，津不上承；口不渴說明水飲停于中焦，水津尚能敷布。 3.判斷自利屬太陰與少陰 《傷寒論》第277條指出“自利不渴者，屬太陰”，而第282條說“自利而渴者，屬少陰也”，說明口渴與否對(duì)自利屬太陰還是少陰有著關(guān)鍵性的辨證作用。不渴為脾臟為脾臟有寒，屬太陰之病；口渴屬少陰里虛寒之證。前者為單純的脾陽不足，后者是下焦陽虛不能蒸化津液，津液不能上承則見口渴。 二、判斷是否兼有水飲內(nèi)結(jié) 《傷寒論》第147條指出“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也”，惟少陽證一般是胸脅滿、小便利嘔而不渴，今出現(xiàn)渴而不嘔且伴有小便不利，多是少陽病兼有水飲內(nèi)結(jié)，水道失于通調(diào)，陽氣不得宣化，津不上承，故而口渴。若無水飲內(nèi)結(jié)的兼癥，則水道通調(diào)，陽氣宣化，津能上承，不會(huì)出現(xiàn)口渴。 三、判斷寒熱陰陽 口渴與否可以判斷病證的寒熱陰陽，《傷寒論》第277條說“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也”，口渴與否是其辨證的關(guān)鍵，不渴說明脾臟有寒，而若為里熱之下利則熱邪傷津，故必出現(xiàn)口渴，《醫(yī)宗金鑒》說：“凡自利而渴者，里有熱，屬陽也。若自利不渴，則為里有寒，屬陰也。”又如《傷寒論》第386條指出：“熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之”。若其人表現(xiàn)為熱多而渴欲飲水的，表明邪在陽分，表不解而里不和，氣化不行，升降失常，津不上承故口渴；若其人寒多而口不渴的，表明邪在陰分，中焦虛寒，寒濕內(nèi)盛。 四、判斷能否利小便 《傷寒論》第244條指出“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯”，口渴說明熱盛津已傷，是引水自救的反映，此時(shí)化源不足，體液缺乏，小便必少，當(dāng)用清熱生津之劑，切不可用豬苓湯復(fù)利小便。(馮廣清) |
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