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編者按：下述信息是“說方道秘”微信群互動內(nèi)容的部分刪節(jié)版，僅供專業(yè)人士分享。 如有不妥，請第一時(shí)間知會365編輯進(jìn)行修改或刪除。謝謝?。?65醫(yī)學(xué)網(wǎng) 編輯部） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 男性，58歲，北京某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科維持性透析患者，維持性血液透析一年。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 近期半年出現(xiàn)四肢麻木、如針刺樣改變、以下肢為重，見風(fēng)加重，飲食欠佳、睡眠差、大便每天一次，大便出頭干，頻頻如廁不得解，小便每天600毫升左右，怕熱出汗，汗出為上半身為重，舌體胖厚，舌尖稍紅，中有直溝，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 本病患者診斷尿毒癥性周圍神經(jīng)損害。大家看看如何辨識？ 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 呂志剛老師辨識為玉屏風(fēng)散合獨(dú)活寄生湯。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 歐陽曉勇老師為防己黃芪湯合桂枝茯苓丸。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 王君老師：黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 微博友人建議：黃芪建中湯外加炮附子，龍骨牡蠣。先固表理中。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 鄔老師：黃芪當(dāng)歸水蛭丹參雞血藤茯苓澤瀉大黃火麻仁桂枝白術(shù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 張?zhí)蠋煟荷栆嫖笢?365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 馬軍光老師：養(yǎng)血通瘀為主，可參考大黃蜇(白字)蟲丸為主調(diào)整加減。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 劉錦文老師：丹梔逍遙丸。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 楊軍偉老師：越婢加術(shù)湯合當(dāng)歸芍藥散。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 微博老師的學(xué)生：虛勞少津血，液內(nèi)耗，火內(nèi)炎，血自瘀。予炙甘草湯合黃芪桂枝五物湯，赤芍易白芍，加玄參，五味子。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 尚玉紅老師：黃芪桂枝五物湯十生白術(shù)十生龍牡。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 沈劍剛老師：我會考慮氣機(jī)升降失調(diào)，濕郁于中下焦，清陽之氣不升，濁陰之水不降，氣機(jī)阻滯，血不榮筋。升淸降濁是關(guān)鍵之策。以黃芪桂枝五物湯合升降散五苓散加減。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 王占老師：透析日久，肝腎不足，中焦氣虛，濕阻熱郁。上實(shí)下虛。人參炒黃連茯苓陳皮通草石斛蓯蓉生白芍赤芍丹參防風(fēng)荊芥。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 馬新童老師：內(nèi)經(jīng):欲伏其所主，必先其所因。脾主四肢，病在四肢者治其中，枳實(shí)導(dǎo)滯丸合桂枝茯苓丸。枳實(shí)15白術(shù)15茯苓15澤瀉15黃連10黃芩15酒大黃(后下)15六神曲15桂枝15赤芍15丹皮15桃仁15水煎服。三劑。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 張健榮老師：柴胡桂枝湯。?發(fā)熱汗出，脈沉細(xì)弱，陽不斂陰，有朋友出方參附湯。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 趙敬芝老師：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯＋潛陽丹＋桂枝茯苓丸。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 馮博忠老師：麻黃附子細(xì)辛湯十苓桂術(shù)甘湯十真武湯加龍牡。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 公布李建民結(jié)論：本病診斷：尿毒癥性周圍神經(jīng)損害。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 中醫(yī)辨識：慢性腎衰并痹證。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 病機(jī)：脾腎陽虛、虛陽浮越、虛寒血凝。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 天雄散合暖陽湯合龜鹿二仙膠加減，處方如下：制附子12克（二診加量至20克）、鹿角膠15克、鱉甲15克、桂枝20克、熟地黃40克、生白術(shù)60克、肉蓯蓉30克、防風(fēng)20克、秦艽20克、知母15克。一診七付，顆粒劑沖服，每次200毫升開水溶解后服用，下肢感覺明確性緩解、大便得通，怕熱出汗、睡眠等癥狀好轉(zhuǎn)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 今日復(fù)診：制附子加量至20克、白芍20克，七付，繼續(xù)服用365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：本病討論關(guān)鍵點(diǎn)：脾腎陽虛、虛陽浮越、血虛寒凝。所有證候都與關(guān)鍵病機(jī)偶聯(lián)是關(guān)鍵。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：本例患者的討論重在浮陽為關(guān)鍵要素。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 馬新童老師：治法必須補(bǔ)腎中之火，不必通大腸之結(jié)也。方用溫腸開閉湯∶巴戟天（一兩）白術(shù)（一兩）熟地（一兩）山茱萸（五錢）附子（二錢）水煎服。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 此方用巴戟、熟地、山茱萸以補(bǔ)腎，至陰之中，仍有至陽之氣，又用白術(shù)以利腰臍。因附子直通其腎，迅達(dá)于膀胱，則火氣熏蒸，陽回黍谷，雪消冰泮，何至固結(jié)閉塞哉。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 此癥用暖陽湯亦效。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 白術(shù)肉蓯蓉（各一兩）附子（一錢）水煎服。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：針對本患者，五分鐘的辨識治療時(shí)間不一定考慮非常完美，請大家批評、拍磚。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 凌風(fēng)展翅：@李建民腎病_北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?你從表觀癥候如何判斷為浮陽上越? 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：首先回答沈老師：第一點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)尿毒癥患者出現(xiàn)，中醫(yī)辨識脾腎陽虛之候?yàn)閷W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，為核心病機(jī)！第二點(diǎn)患者出現(xiàn)一切癥候均圍繞脾腎陽虛之候展開。三浮陽癥候：身熱汗出上半身多見、大便出頭干、頻頻如廁為虛像。第三舌體胖厚，舌尖稍紅，中有直溝，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。舌象、脈診為輔助診斷依據(jù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：其中舌尖稍紅，虛陽上越，爍傷心陰之候。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 凌風(fēng)展翅：@李建民腎病_北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?我一開始也是如此認(rèn)為尿毒癥之本為脾腎陽虛，然標(biāo)之象實(shí)然斷之浮陽上越 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：尿毒癥的患者大多數(shù)都是以脾腎陽虛之候展開的中醫(yī)核心病機(jī)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 凌風(fēng)展翅：@李建民腎病_北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院? 這就是專科特色，中醫(yī)辯病施治也是重要 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 將軍：@李建民腎病_北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?老師那你為什么加那么多的滋陰的，退虛熱的藥 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：我們的?？铺厣^點(diǎn)：蛋白尿是脾腎氣虛標(biāo)志、腎小球?yàn)V過率下降為氣虛涉陽。血肌酐增高大多數(shù)為脾腎陽虛之候，尿毒癥期大多數(shù)為腎元虛損之候。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：劉錦文老師：讀讀腎氣丸，陰中求陽。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 馬新童老師：中觀正見 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 李建民老師：所有慢性腎臟病蛋白尿、血肌酐增高大多數(shù)以此觀點(diǎn)臨證處理主原則，不至于跑太偏。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 張健榮老師：先前看過裴正學(xué)一個(gè)視屏，講到通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腎病有有如下規(guī)律： 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.單純陽虛者占50％， 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.單純陰虛者占20％， 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.陰陽兩虛者占30％. 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 結(jié)論：腎病有陽虛者占整個(gè)病例的80％.所以腎病的癥候群以陽虛為主。 |
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