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《金匱要略》卷一 藏府經(jīng)絡先后病脈證

 了然空冥 2018-08-04

《金匱要略》卷一  藏府經(jīng)絡先后病脈證

金匱要略

 

 

勤求古訓,思術(shù)經(jīng)旨,博采眾方精益求精(精求方術(shù))。

 

平脈辯證——平其脈辯其證。

 

理、法、方、藥全備的辯證施治。

 

病、證、癥。

 

脈:診斷疾病。推測病因。確定病位。闡述病機。指導治療。判斷預后。

 

舉例雜病辯證:追溯病史。掌握脈證。分析病因。確定病位。分清屬性(確定病性)。闡明病機。辯別證侯。

藥物介紹

附子:生附子(回陽救逆,生附子配干姜,無干姜不熱);熟附子(胸痹心痛,加強止痛作用,炮附子)。白蜜解附子烏頭的毒,制約毒性,延長療效。

 

烏頭:寒疝腹痛(祛寒止痛力強于附子)。

 

茵陳:利濕(先煮),(梔子、大黃)瀉熱(后下),濕比熱難去。

卷一

臟腑經(jīng)絡先后病脈證

1.篇名意義

其學說的理論指導,理論基礎。

 

病理變化的反映是臨床辯證的依據(jù)。

 

創(chuàng)臟腑經(jīng)絡辯證主法。

 

雜病病機復雜:病自內(nèi)生——臟腑病變;時病轉(zhuǎn)歸或兼感外邪而來——經(jīng)絡病變;不內(nèi)外因——臟腑病變,經(jīng)絡病變。

 

先后?。翰∮邢群螅斡芯徏?。

2.內(nèi)容

預防醫(yī)學與病因(原文第一條,第二條)

 

論治原則(原文第十四、十五、十六、十七條)

第一條

問曰:上工治未病,何也?

 

師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不必用之。經(jīng)曰:虛虛實實,補不足,損用馀,是其義也。馀藏準此。

 

原文第一條分析:

 

第一條第一段:論治未病。未病防病——防止疾病發(fā)生;已病防傳——防止疾病發(fā)展。

 

以肝病為例說明為什么要治未?。?/span>《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論依據(jù);整體觀。臟腑經(jīng)絡學說。五行學說。臨床實踐證實。

 

怎樣治未病。防止疾病的傳變、蔓延;截斷疾病的傳變途徑。

 

四季脾旺不受邪,即勿補之——遇到脾氣旺盛之時可暫勿補之。

 

脾旺對應的季節(jié):每季度末的18天。

 

脾旺不受邪——脾氣充盛不受肝邪的侵害。(脾旺可以使抗病能力提高;脾旺可使病后再生、康復能力提高。)

 

第一條第二段:論肝虛的治法:酸、甘、焦苦并用法(調(diào)補助益法)。

 

——入肝,補其本味,補肝體;甘——補脾,健脾(補土榮木,補土制水);焦苦(氣焦入心,味苦入心)——(子令母實)補心血,養(yǎng)肝血,清心火,護肝陰。

 

治肝補脾之要妙:酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。

 

脾能傷腎——傷,(傷害,損害;約束,管制。)這里取約束,管制之意。

 

五行生克制化原理:

 

相生:木(肝)生火(心),火(心)生土(脾),土(脾)生金(肺),金(肺)生水(腎),水(腎)生木(肝)

 

相克:木(肝)克土(脾),土(脾)克水(腎),水(腎)克火(心),火(心)克金(肺),金(肺)克木(肝)

《金匱要略》卷一 <wbr> <wbr>藏府經(jīng)絡先后病脈證

 

圖中實線箭關(guān)方向表示相生,虛線箭頭方向表示相克。

 

肝虛病的治法分析:

 

補土榮木(木克土),補土制水(土克水、水克火、火克金、金克木)

 

清金益木。(金克木)

 

滋水涵木。(水生木)

 

子令母實。(木生火,木為母火為子)補心血清心火以護肝

 

第一條第三段:虛實異治——雜病的治療總則。

 

虛虛實實,補不足,損有余”——虛則補之,實則瀉之。

 

已病防傳:

 

肝病傳脾是有條件的:肝實證(邪氣盛則傳,虛則不傳),傳脾(臟虛則受邪,實則不受邪)。泄肝實脾,泄肝顧脾。

 

脾旺不受邪(重要立論)。脾為后天之本,氣血化生之源。

 

肝虛治法(五行生克制化原理)。A.治未病是一條綱領(lǐng)性的意義。B.知傳是治未病的前提。C.整體調(diào)節(jié)是治未病的關(guān)鍵。D.五行學說(醫(yī)用時,整體的調(diào)控系統(tǒng),使之自穩(wěn))。

 

第一條,已病防傳,虛實異治。

 

第二條,發(fā)病與早期治療。

第二條

夫人秉五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通暢,人即安和。客氣邪風,中人多死。千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡受邪,入藏府為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由多盡。若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡;適中經(jīng)絡,未傳藏腑,即醫(yī)治之;四肢才覺重滯,即導引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法、禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理。腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚藏腑之文理也。

 

原文第二條分析:

 

1.原理:若五臟元真通暢,人即安和??蜌庑帮L,中人多死。

 

2.三條經(jīng)絡受邪,(正氣無力抗邪),入臟腑,為內(nèi)所因也。四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,(正氣尚能抗邪),為外皮膚所中也。房室、金刃、蟲獸所傷。

 

3.防病原則和早期治療:養(yǎng)慎(內(nèi)養(yǎng)正氣,外慎邪氣),防病慎疾的最高原則。

 

第一條及第二條的意義:

 

體現(xiàn)了一個觀念:整體觀念(人體內(nèi)部,人與自然)。

 

揭示了二個傳變規(guī)律:臟腑;經(jīng)絡傳臟腑。

 

③“三條三因論奠定了理論基礎。

 

闡述了一個重要的思想:預防醫(yī)學思想,治未病。無病防病,已病防傳,早期治療。

第八條

問曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也?

 

師曰:冬至之后,甲子夜半,少陽起。少陽之時陽始生,天得溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也;以得甲子,而天未溫和,為至而不至也;以得甲子,而是在大寒不解,此為至而不去也;以得甲子,而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也。

第十三條

問曰:陽病十八,何謂也?

 

師曰:頭痛,頸、腰、脊、臂、腳掣痛。

 

陰病十八,何謂也?

 

師曰:咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各為十八,合為九十病,人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞七傷六極,女人三十六病不在其中。清邪居上,濁邪居下,大邪中表,小邪中里,馨飪之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,風中于前,寒中于暮,濕傷于下,霧傷于上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關(guān)節(jié),食傷脾胃,極寒傷經(jīng),極熱傷絡。

 

原文分析:

 

霧邪(清邪)傷于上,傷皮腠;濕邪(濁邪),傷于下,流關(guān)節(jié);風邪(大邪)中表中前,令脈?。缓埃ㄐ⌒埃┲欣镏心?,令脈急;宿食(馨飪之邪)從口入,傷脾胃。

病機

(原文第十、十一、十二)

第十條

問曰:經(jīng)云厥陽獨行何謂也?

 

師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽。

第十一條

問曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相摶,血氣入藏即死,入府即愈,此為卒厥,何謂也?

 

師曰:唇口青,身冷,為入藏即死。如身和,汗自出,為入府即愈。

第十二條

問曰:脈脫入藏即死,入府即愈,何謂也?

 

師曰:非為一病,百病皆然。譬如浸淫瘡,從口起流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治,病在外者可治,入里即死。

 

原文分析:

 

厥陽獨行——陰氣衰竭,陽失依附,有陽無陰,有升無降。

四診舉例

(原文第三、四、九、七)

 

1.望診:望氣色(面部,鼻頭),望形態(tài)。

第三條

問曰:病人有氣色見于面部,愿聞其說?

 

師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也;設微赤非時者,死。其目正圓者,痓,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。

 

原文分析:青——痛;黑——勞(腎之色外露,或有瘀血);黃——便難(與脾胃有關(guān)),寒飲(脾運失司);白——亡血;色鮮明者——留飲;色赤——風。

 

望形態(tài):

第六條

師曰:吸而微數(shù),其病在中焦實也,當下之則愈,虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠。此皆難治,呼吸動搖振振者不治。

 

原文分析:慢性呼吸疾病,涉及肺、脾、腎。急則治標治肺,緩則治本治脾腎。哮喘緊急情況下可針足三里,上病下取效果很好。

 

2.聞診:聞聲音(第四條),聞氣味(見肺癰)。

第四條

師曰:語聲寂寂然喜驚呼者,骨節(jié)間??;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病。

第五條

師曰:息搖肩者,心中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿唾沫。

 

3.切診(原文第九、七)

第九條

師曰:病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背強不能行,必短氣而極也。

第七條

師曰:寸口脈動者,因其王時而動。假令肝王色青,四時各隨其色,肝色青而反色白,非其時色脈,皆當病。

 

原文分析:春季,肝旺,色青,脈弦,為隨其色。色白,脈浮,則是肺乘肝,可用清金平木法治療(如:化肝煎)。

 

化肝煎:(青皮、陳皮、芍藥各6g 、牡丹皮、梔子()、澤瀉(血見下部者用甘草代之)4.5g、土貝母69g

論治原則

(原文第十四、十五、十六、十七)

第十四條

問曰:病有急當救里救表者,何謂也?

 

師曰:病,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身體疼痛者,急當救里;后身體疼痛,清便自調(diào)者,急當救表也。

 

原文分析:表里同病,當分緩急。治虛證者,以養(yǎng)正為急,正氣不固,則無以御邪而卻疾,治實證者,以逐邪為急。

第十五條

夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也。

 

原文分析:痼疾——舊病,卒疾——新病。新舊同病,宜分先后,先治卒病,后乃治其痼疾。

第十六條

師曰:五藏病各有所得者,愈;五藏病各有所惡,各隨其所不喜者,為病。病者素不應食,而反暴思之,必發(fā)熱也。

 

原文分析:飲食與調(diào)護。所得——適應病情的飲食起居的因素。近其所喜,遠其所惡,適其所宜,是促進疾病向愈,防止病情惡化的基本原則。

第十七條

夫諸病在藏,欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。馀皆仿止。

 

原文分析:所得——病邪相結(jié)合,臟病治腑(臟腑相合),當隨其所得而攻之。

 

1.豬苓湯(豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石各1兩)育陰,清熱,利小便。(熱邪、水邪)。

轉(zhuǎn)歸與預后

(原文第十一、十二)

 

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