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點擊文章左下角“閱讀原文”或掃描文末二維碼，直達李全民教授查房現(xiàn)場。 ■ 病例簡介 患者，男，56歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，控制不佳2周入院。 ■ 病史提要 患者12年前，外院體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖 13 mmol/L，餐后血糖 25 mmol/L，無明顯“三多一少”癥狀，完善相關檢查后確診2型糖尿病。 發(fā)病初曾用二甲雙胍治療，因無法耐受胃腸道不適停用，后曾用阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲、西格列汀等藥物，期間未監(jiān)測血糖，控制情況不詳。 10月前，使用鹽酸吡格列酮后，出現(xiàn)呼吸困難；6月前住院，調整降糖方案為格列美脲 4mg qd，阿卡波糖 100mg 三餐時，維格列汀（佳維樂） 50mg bid，期間測空腹血糖 7 mmol/L左右，非空腹血糖 7～10mmol/L。 5年前出現(xiàn)右下肢麻木不適，4年前確診糖尿病周圍神經(jīng)病變，曾予營養(yǎng)神經(jīng)治療。目前無雙下肢水腫、間歇性跛行、雙眼視物模糊，2周前測空腹血糖10 mmol/L。 患者自起病以來，食欲、睡眠正常，二便正常，體重無明顯變化。 ■ 既往史 高血壓病史26年余，血壓最高可達 180/80 mmHg，培吲普利 4 mg qd 降壓，血壓控制在 120/80 mmHg；陳舊性腦梗塞病史16年余，無明顯后遺癥；十二指腸潰瘍、返流性食管炎、慢性萎縮性胃炎病史7年余，艾司奧美拉唑腸溶片 20 mg qd 抑酸；左肺結節(jié)7年余；高脂血癥7年余，西伐他汀 20 mg qd 調脂。 吸煙史20年，每天20支。父親因冠心病去世。 ■ 體格與輔助檢查 BMI 20 kg/m2。HDL 0.95 mmol/L，LDL 1.88 mmol/L；空腹血糖 8.1 mmol/L，HbA1c 9.5%；CA-199 49.9 UI/ml，CA-724 35.89 UI/ml。右下肢糖尿病周圍神經(jīng)病變。其余檢查無殊。 ■ 目前診斷 1.2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變； 2.高血壓、高脂血癥、腦梗個人史； 3.十二指腸潰瘍、返流性食管炎、慢性萎縮性胃炎； 4.左肺結節(jié)。 ■ 目前治療 甘精胰島素 + 維格列汀 ■ 治療效果 空腹血糖 6.6 mmol/L，其余血糖波動在 10 mmol/L左右。 病 例 討 論 三藥聯(lián)合，血糖依然居高不下， 改用胰島素+維格列汀，效果顯著！ 在臨床實踐中，三藥聯(lián)合使用血糖控制依然不理想時，原則上應當改用胰島素。 李全民主任在查房時提出了兩種方案：一種可直接改用兩種預混胰島素，另一種則使用基礎胰島素聯(lián)合口服藥治療。 本例患者入院后改用甘精胰島素聯(lián)合維格列汀治療，空腹血糖從10 mmol/L降至6.6 mmol/L，其余血糖波動在10 mmol/L左右?；颊?6歲，HbA1c控制目標應定在7%左右，根據(jù)目前血糖控制水平，三個月后應當可以達到目標。 降糖藥越多，效果越差， 及時改用胰島素+維格列?。?/strong> 糖尿病降糖治療中，使用的降糖藥物種類越多，降糖的效率越低。 李全民主任在查房時提出，一般單用二甲雙胍或磺脲類藥物治療可將HbA1c降低1.5%～2%；加用第二種藥物后僅能使HbA1c再降低0.8%-0.9%；若控制仍然不理想加用第三種藥物，則僅能降低0.5%的HbA1c。因此，對于這類聯(lián)用多種降糖藥物，降糖效果依然不理想的患者，原則上要改用胰島素治療。 在本例中，李全民主任膽大心細，直接改用甘精胰島素+維格列汀方案，同時嚴密檢測血糖，去繁就簡，快速控糖。用的藥物少了，降糖效果反而更好了！ 為啥用胰島素+維格列??？ 六大優(yōu)勢告訴你！ 李全民主任在查房時提出了選用基礎胰島素+維格列汀方案降糖的六大優(yōu)勢，選用維格列?。?/span> ■ 耐受性好，副作用小 本例患者使用其他降糖藥物時有胃腸道反應、呼吸困難等，使用維格列汀能較其他DDP-4抑制劑更好地避免發(fā)生胃腸道不適、體重增加等不良反應，有利于治療。 ■ 降糖效果好 本例患者聯(lián)用多種藥物，血糖控制依然不佳，使用維格列汀能有效降低餐后血糖及HbA1c，降低空腹血糖的效果較其他DDP-4抑制劑更佳，與胰島素聯(lián)用效果更好。 ■ 低血糖發(fā)生率低 一般藥物伴隨良好的降糖效果，低血糖發(fā)生的可能性也會增加，但維格列汀卻沒有這樣的副作用，甚至可能減少低血糖的發(fā)生，用藥更安全。 ■ 可與多種降糖藥、胰島素聯(lián)合、全程使用 維格列汀可與多種口服降糖藥物聯(lián)合運用，在改后胰島素后也可繼續(xù)使用，能夠自始至終全程控制糖尿病患者病情進展，本例患者從口服降糖藥轉換為胰島素治療時，也保留了維格列汀。 ■ 心血管安全 維格列汀具有卓越的心血管安全性，本例患者合并有高血壓、高脂血癥、腦梗史，使用維格列汀顯然更為合適。 ■ 機制獨特 維格列汀通過胃腸道激素介導，具有同時增加胰島素、減少胰高血糖素分泌的雙重作用，機制獨特，即使是胰島功能較差、使用胰島素的患者合用，依然有良好的效果。 本例患者聯(lián)用多種降糖藥物，血糖依然高居不下，HbA1c高達9.5%，再加用降糖藥物定然效果不佳。李全民主任果斷改用基礎胰島素聯(lián)合維格列汀方案，降糖效果立竿見影，空腹血糖降至6.6 mmol/L，繼續(xù)用藥，三月后HbA1c有望達到7%的控制目標。 維格列汀聯(lián)合胰島素六大優(yōu)勢：機制獨特、降糖效果好、耐受性好、低血糖發(fā)生率低、心血管安全、可全程使用。即使與胰島素聯(lián)合應用，仍然有良好的降糖效果，去繁就簡，為多藥聯(lián)合、降糖困難的患者提供了新的選擇。 |
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來自： oooppp1969 > 《糖尿病及三高》
