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運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。它是 古人用來研究天時(shí)氣候的變化規(guī)律以及與人體疾病發(fā) 生的關(guān)聯(lián)性的一門學(xué)說。它作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中獨(dú)具 特色但又相對晦澀難懂的一部分內(nèi)容， 其深?yuàn)W至要被 稱為 “醫(yī)門之玄機(jī)” ［1 ］ 。后世醫(yī)家對運(yùn)氣學(xué)說頗為重 視， 并將其廣泛地應(yīng)用于臨床。本研究將通過梳理、 總 結(jié)古代醫(yī)家對五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用的認(rèn)識， 探討五運(yùn)六 氣臨床應(yīng)用的特點(diǎn)， 以期為運(yùn)氣學(xué)說的現(xiàn)代臨床應(yīng)用 提供參考。 1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 奠定五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用的基礎(chǔ) “七篇大論” 奠定了五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。 其文字最早由唐代王冰補(bǔ)入《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ， 占到了《素 問》 三分之一篇幅。運(yùn)氣七篇內(nèi)容涉獵廣泛， 除了對 運(yùn)氣學(xué)說上及天文、 下涉地理的基本認(rèn)識介紹外， 中傍 人事的內(nèi)容則主要圍繞人體在自然界氣候、 物候的影 響下， 可能發(fā)生哪些臟腑的病證而展開， 并總結(jié)出疾病 可能存在的周期性變化， 指導(dǎo)臨床疾病的防治。 《素問·氣交變大論》 根據(jù)不同歲運(yùn)之年， 列舉出 人體要注意防范的五臟相關(guān)疾病發(fā)生 ， 《素問·六元 正紀(jì)大論》 根據(jù)不同司天、 在泉， 列舉每年各步氣可能 發(fā)生的病癥。即通過對分析各年歲運(yùn)的太過、 不及、 客 氣的司天、 在泉， 以及復(fù)雜的運(yùn)氣變化因素， 探討可能 對人體疾病發(fā)生的影響， 指導(dǎo)臨床疾病的防范 。《素 問·至真要大論》 中根據(jù)每年氣的偏盛， 提出臨床藥物性味選用的具體原則， 后世醫(yī)家張志聰?shù)摹侗静莩?原》 即應(yīng)用運(yùn)氣之理， 從五行、 五色、 五味、 五氣等方面 入手， 闡發(fā)藥性、 功用與采集、 炮制， 并提出“司歲備 物” 的主張 ［2 ］ 。 “七篇大論” 是古代醫(yī)家經(jīng)過常年、 反復(fù)、 周期性 的觀察總結(jié)出人體在不同氣、 運(yùn)的影響下， 可能出現(xiàn)的 病證， 以指導(dǎo)臨床未病先防或疾病的治療。其大量文 字探討疾病病因病機(jī)、 辨證和診斷、 治療原則， 為后世 醫(yī)家不斷發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》 運(yùn)氣理論以及如何在臨床上更 好應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說都奠定了基礎(chǔ) ［3 ］ 。 2 后世代表性醫(yī)家對五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用的認(rèn)識 2. 1 張仲景 《傷寒論》 與五運(yùn)六氣 2. 1. 1 《傷寒論》 中的運(yùn)氣相關(guān)論述 《傷寒論》 中雖 未明確提出與五運(yùn)六氣之間的關(guān)聯(lián)性， 但通過從運(yùn)氣 對人體生理的影響、 運(yùn)氣與疾病發(fā)病的關(guān)系以及運(yùn)氣 與疾病證型之間的關(guān)系三個(gè)方面來看， 仲景創(chuàng)立的六 經(jīng)辨證論治體系即是在《內(nèi)經(jīng)》 五運(yùn)六氣學(xué)說的基礎(chǔ) 上， 結(jié)合外感熱病的臨床特征而成。 運(yùn)氣對人生理的影響:人的生長壯老已離不開自 然界天地氣候變化。傷寒論·序》 中提出人的五臟、 經(jīng)絡(luò)、 府俞等的產(chǎn)生以及“陰陽會通， 玄冥幽微” 的生 理功能變化， 均稟于自然界五行之常氣。運(yùn)氣與疾病 發(fā)病的關(guān)系:張仲景提出， 正常四時(shí)之氣， 或者異常的 “非其時(shí)而有其氣” 的運(yùn)氣特征， 均能導(dǎo)致疾病的發(fā) 生。認(rèn)為此為 “非其時(shí)而有其氣” ， 導(dǎo)致時(shí)行疫病的發(fā) 生， 癥狀上 “長幼之病多相似” 。運(yùn)氣與六氣證型的關(guān) 系:從 《傷寒論》 記載的六經(jīng)病證內(nèi)容來看， 六經(jīng)疾病 所表現(xiàn)的證型與運(yùn)氣學(xué)說的六氣特征基本一致。如六 經(jīng)三陽證中， 太陽經(jīng)病從寒化表現(xiàn)出的風(fēng)寒證與太陽 寒水之氣;陽明經(jīng)病從燥化表現(xiàn)出的腸燥腑實(shí)證與陽 明燥金之氣;少陽病從熱化表現(xiàn)出的少陽郁熱證與少 陽相火之氣 ［4 ］ 。 此外， 仲景還將運(yùn)氣學(xué)說用于預(yù)測疾病的發(fā)生 :“夫 欲候知四時(shí)正氣為病， 及時(shí)行疫氣之法， 皆當(dāng)按斗歷占 之。 ” ［5 ］ 可見， 張仲景基于運(yùn)氣理論的指導(dǎo)， 已將運(yùn)氣學(xué) 說的 “ 六氣” 用于認(rèn)識疾病發(fā)生、 發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上， 來指導(dǎo) 辨證論治， 從而形成了系統(tǒng)的六經(jīng)辨證論治體系。 2. 1. 2 后世醫(yī)家從運(yùn)氣角度認(rèn)識《傷寒論》 后世醫(yī) 家中對運(yùn)氣理論和 《傷寒論》 關(guān)系認(rèn)識的， 如北宋醫(yī)家 林億等人對 《傷寒論·序》 仲景提及的“撰用素問、 九 卷、 八十一難、 陰陽大論” ， 認(rèn)為《陰陽大論》 即為運(yùn)氣 大論。金人成無己在 《注解傷寒論》 中， 亦是運(yùn)用了五 運(yùn)六氣理論闡發(fā)、 注解《傷寒論》 條文。劉完素的《傷 寒直格》 將五運(yùn)六氣學(xué)說和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說揉合在一 起， 用以解釋傷寒病機(jī)。元代醫(yī)家馬宗素在《傷寒鈐 法》 中， 更是按照七篇大論的內(nèi)容， 根據(jù)患者的出生年 和發(fā)病日地支來推求六經(jīng)病證， 用五運(yùn)六氣理論對 《傷寒論》 進(jìn)行較為系統(tǒng)的整理。明代御醫(yī)薛立齋在 其 《薛氏醫(yī)案》 中亦記載有根據(jù)馬宗素鈐法理論診斷 少陽病應(yīng)用小柴胡湯的案例?？梢?， 后世醫(yī)家認(rèn)識仲 景 《傷寒論》 離不開運(yùn)氣理論。 2. 2 北宋醫(yī)家的五運(yùn)六氣專方應(yīng)用 運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展至宋代以后逐漸興起而被重視， 政 府編著了 《圣濟(jì)總錄》 ， 該書前兩卷據(jù) 《素問》 七篇大論 的內(nèi)容， 繪制了六十年運(yùn)氣圖， 分別介紹了從甲子年至 癸亥年每年可能出現(xiàn)的氣候及病候表現(xiàn)， 以指導(dǎo)民眾 的疾病防治。醫(yī)家中龐安時(shí)、 劉溫舒、 陳無擇等人對運(yùn) 氣學(xué)說都大力提倡。劉溫舒所著的 《素問入式運(yùn)氣論 奧》 較全面系統(tǒng)地論述了《內(nèi)經(jīng)》 五運(yùn)六氣的內(nèi)容， 且 文字相對淺顯而簡單明了， 對后世運(yùn)氣學(xué)說的發(fā)展及 流傳起到了重要作用。而將運(yùn)氣理論落實(shí)到臨床處方 的醫(yī)家為北宋陳無擇。 陳無擇在其編著的《三因極一病證方論》 中論述 了五運(yùn)、 六氣與疾病的發(fā)病和治療。該書卷五指出運(yùn) 氣變化是疾病發(fā)生的因素， 創(chuàng)造性地提出了 60 年甲子 周期的五運(yùn)六氣發(fā)病具體治療方藥， 包括五運(yùn)方藥 10 組、 六氣方藥 6 組。五運(yùn) 10 組方藥即是根據(jù)每年運(yùn)的 太過、 不及等特點(diǎn)而制定的方藥， 如 《五運(yùn)時(shí)氣民病證 治》 中描述的六丙年疾病的發(fā)病原因和癥狀， 并以黃 連茯苓湯為主治， 根據(jù)其用藥特點(diǎn)， 所治病證與丙年歲 運(yùn)太過克制所勝臟腑有關(guān)。六氣方藥如丑未之年的備 化湯， 是為太陰濕土司天、 太陽寒水在泉而設(shè)的運(yùn)氣專 方， 后又根據(jù)六氣不同進(jìn)行藥物的增減 ［6 ］ 。陳無擇的 運(yùn)氣十六方， 是根據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》 的五臟苦欲補(bǔ)瀉理論而制 定， 為現(xiàn)代臨床應(yīng)用五運(yùn)六氣選方用藥提供一種模式、 一種方向。但在臨床選用時(shí)， 須結(jié)合該年發(fā)生的具體 病情具體分析， 倘若是在風(fēng)木之年， 患燥金之年的病， 亦可從燥金之年的方法求治， 并非死板恪守認(rèn)為是某 年必生某病， 而必用某方。 2. 3 金元醫(yī)家對五運(yùn)六氣的機(jī)理闡發(fā) 金元時(shí)期， 受宋明理學(xué)格致理論的影響， 許多醫(yī)家 開始深入探討疾病發(fā)生的機(jī)理， 結(jié)合中醫(yī)運(yùn)氣所述的 天地自然造化之理與人的生理、 疾病變化的關(guān)系， 指導(dǎo) 臨床對疾病的病因病機(jī)、 辨證分型的認(rèn)識， 促進(jìn)了五運(yùn) 六氣的機(jī)理研究。 劉完素以五運(yùn)六氣來分析疾病的發(fā)病、 病因病機(jī) 和證候。劉氏繼承和發(fā)揚(yáng)了運(yùn)氣學(xué)說的合理內(nèi)核， 即 四時(shí)氣候的變化對人體的影響， 人類對自然界的依存 關(guān)系以及自然變化節(jié)律和人類生命節(jié)律的某種一致 性。提出 “亢則害物” 是運(yùn)氣導(dǎo)致疾病的原因， 總結(jié)了 疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象之間的關(guān)系， 提出了六氣過亢則 “反兼勝己之化” 的理論。將運(yùn)氣與疾病的關(guān)系分為 五運(yùn)主病和六氣主病兩類:五運(yùn)主病聯(lián)系五臟、 五氣而 論;六氣主病以《內(nèi)經(jīng)》 病機(jī)十九條為基礎(chǔ)， 論述風(fēng)、 寒、 暑、 濕、 燥、 火所導(dǎo)致的疾病及其證候和病理變化。 《素問病機(jī)氣宜保命集》 中提出 :“故此一時(shí)， 彼一時(shí)， 奈五運(yùn)六氣有所更， 世態(tài)居民有所變。 ” 故創(chuàng)新方如辛 涼雙解劑防風(fēng)通圣散、 雙解散等， 提出了 “六氣皆能化 火” 的著名論斷， 可見， 劉完素的火熱論是基于五運(yùn)六 氣思想孕育而生 ［7 ］ 。 金代醫(yī)家張?jiān)貙⑦\(yùn)氣相關(guān)理論與臟腑辨證、 遣 藥制方相結(jié)合， 建立了病證、 證型、 治則和方藥的臟腑 辨證體系 。《醫(yī)學(xué)啟源》 主要討論五運(yùn)六氣學(xué)說與醫(yī) 學(xué)理論關(guān)系及應(yīng)用。從五運(yùn)主病、 六氣主病、 五運(yùn)病 解、 六氣病解的角度， 引用《內(nèi)經(jīng) 》 “病機(jī)十九條” 等運(yùn) 氣所致疾病與病變臟腑的原文， 對五運(yùn)六氣與疾病病 機(jī)、 證型的關(guān)系進(jìn)行闡釋， 并列舉治療風(fēng)、 暑熱、 濕土、 火、 燥、 寒水六氣所致疾病的方劑 62 首。并提出“運(yùn)氣不齊， 古今異軌， 古方新病不相能也” ， 根據(jù)五行生 克遣藥制方理論， 創(chuàng)立濕制法的代表方當(dāng)歸拈痛湯， 為 后世醫(yī)家基于運(yùn)氣理論來指導(dǎo)臨床制方提供借鑒 ［8 ］ 。 張從正承宋代醫(yī)學(xué)推崇運(yùn)氣經(jīng)旨之風(fēng)， 將五運(yùn)六 氣之理應(yīng)用于臨床辨證論治之中 。《儒門事親·九氣 感疾更相為治衍》 中指出疾病的發(fā)生受五運(yùn)六氣之變 和人體七情的共同影響。對于五運(yùn)、 六氣所致疾病的 發(fā)病特征， 針對每年運(yùn)氣變化， 主張靈活對待七篇大論 中描述對的干支年份與實(shí)際的氣候變化， 提出“病如 不是當(dāng)年氣， 看與何年運(yùn)氣同， 便向某年求活法， 方知 都在至真中。 ” 即根據(jù)實(shí)際情況研究運(yùn)氣與疾病的關(guān) 系， 與根據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》 七篇大論對運(yùn)氣的推演來分析疾病 相比， 實(shí)屬別出機(jī)杼， 對后世啟迪頗大 ［9 ］ 。 2. 4 明清醫(yī)家對五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用的深入 2. 4. 1 運(yùn)氣類醫(yī)案專著的出現(xiàn) 五運(yùn)六氣理論發(fā)展 到明清時(shí)期， 形成了運(yùn)氣臨床應(yīng)用的代表性醫(yī)案專著。 如明代醫(yī)家王肯堂所著的《醫(yī)學(xué)窮源集》 是第一部運(yùn) 氣臨床應(yīng)用的醫(yī)案專著。該書以《內(nèi)經(jīng)》 運(yùn)氣理論為 基礎(chǔ)， 吸收歷代醫(yī)家五運(yùn)六氣研究之長， 論述了運(yùn)氣與 疫病的起因、 過程和治療， 記錄了 113 例五運(yùn)六氣醫(yī) 案。對疾病發(fā)病和證型的認(rèn)識， 由天之五運(yùn)， 聯(lián)系地之 五行， 再演及人的五臟， 認(rèn)為疾病因五行的生克乘侮之 變而發(fā)， 故所有疾病均可取五行生克制化， 并配合五運(yùn) 六氣理論進(jìn)行診斷和治療， 其論述中肯， 靈活變通， 發(fā) 前人之未備， 有較高的學(xué)術(shù)水平和臨床價(jià)值 ［10 ］ 。 2. 4. 2 運(yùn)氣理論在疫病防治中的廣泛實(shí)踐 明清時(shí) 期疫病流行， 運(yùn)氣理論的臨床價(jià)值也進(jìn)一步得到體現(xiàn)， 對疫病機(jī)理與辨治及溫病的臨床防治起到了積極的指 導(dǎo)意義。最具有代表性的醫(yī)家如余師愚、 薛雪、 吳鞠通 等。 余霖在 《疫疹一得·論疫疹因乎運(yùn)氣》 中論述了 疫疹發(fā)病與運(yùn)氣的關(guān)系， 其明確指出疫疹發(fā)病由天地 之間的 “癘氣” 所致， 而“癘氣” 則是由運(yùn)氣所致， 并根 據(jù)當(dāng)時(shí)戊子歲少陰君火司天、 五六月間又為少陽相火 之氣的運(yùn)氣特征， 創(chuàng)立清瘟敗毒飲。薛雪認(rèn)為疫病流 行與前三年和當(dāng)年的司天在泉導(dǎo)致的氣候相乖有關(guān)， 治療必須結(jié)合運(yùn)氣用藥 ［11 ］ 。吳鞠通引七篇大論原文， 闡明運(yùn)氣與溫病的關(guān)系， 認(rèn)為溫疫的易發(fā)時(shí)段與六氣 分布格局密切相關(guān)。如《溫病條辨·痘證總論》 中闡 述痘證的病因， 形容 “蓋人生之胎毒如火藥， 歲氣之君 火如火線， 非此引之不發(fā)” ， 指出歲氣的君火是導(dǎo)致疾 病發(fā)生的重要外部條件 ［12 ］ 。 2. 4. 3 運(yùn)氣綜合類專著的出現(xiàn) 新安醫(yī)家汪石山著 有運(yùn)氣專著 《運(yùn)氣易覽》 ， 該書對五運(yùn)六氣晦澀難懂的 內(nèi)容， 以圖文并茂的形式進(jìn)行介紹， 尤其是關(guān)于運(yùn)氣理 論中比較重要的內(nèi)容進(jìn)行闡發(fā)。溫補(bǔ)大家張景岳在其 著作 《類經(jīng)》 中， 設(shè)立運(yùn)氣類 8 卷深入探析運(yùn)氣理論， 另有 《類經(jīng)圖翼》 ， 對五運(yùn)六氣的基本理論和推演方 法， 采用圖文互解的形式， 作了極為詳盡的闡述 ?！夺t(yī) 宗金鑒》 卷 35 專述五運(yùn)六氣內(nèi)容， 將 《內(nèi)經(jīng)》 有關(guān)運(yùn)氣 載述， 編成歌訣， 并加注解及附圖， 使后學(xué)者便于深入 淺出， 易于記憶。 3 討論 五運(yùn)六氣學(xué)說是基于中醫(yī)“天人相應(yīng)” 之理， 通過 研究自然界及人體內(nèi)的一切變化后， 認(rèn)識到二者之間 息息相關(guān)， 并相互滲透、 影響。運(yùn)氣理論的價(jià)值在中醫(yī) 界雖仍存在一些爭議， 且關(guān)于如何應(yīng)用五運(yùn)六氣理論 指導(dǎo)臨床， 古今說法莫衷一是， 但通過分析古代醫(yī)家對 運(yùn)氣的認(rèn)識， 我們可發(fā)現(xiàn):兩千年來， 醫(yī)家們基于中醫(yī) 運(yùn)氣理論， 用大量的醫(yī)理論述及醫(yī)案記載， 探討和驗(yàn)證 了五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)理論及臨床價(jià)值。因此， 筆者認(rèn)為， 五運(yùn)六氣是歷代研究運(yùn)氣醫(yī)家集體智慧的結(jié)晶， 也是 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。近些年來， 對五運(yùn)六 氣的研究方興未艾， 通過分析古代醫(yī)家對運(yùn)氣的研究 和應(yīng)用， 對當(dāng)今運(yùn)氣學(xué)說的研究仍具有重要借鑒意義: 一是對運(yùn)氣學(xué)說的現(xiàn)代闡發(fā)。五運(yùn)六氣的內(nèi)容晦 澀難懂 ， 《內(nèi)經(jīng)》 的相關(guān)文字令人望而生畏， 古代醫(yī)家 從臨床、 氣象、 歷法等多角度對五運(yùn)六氣的機(jī)理和內(nèi)涵 進(jìn)行深入淺出的闡發(fā)， 力圖使后學(xué)者更易理解和接受。 當(dāng)今的運(yùn)氣研究， 同樣應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)， 借鑒現(xiàn)代多學(xué)科的 研究方法， 采用為人理解的文字闡發(fā)五運(yùn)六氣的內(nèi)容， 使之更容易為中醫(yī)臨床和研究者所接受。例如:可采 用小波分析、 AＲIMA 模型等統(tǒng)計(jì)方法， 分析降水量、 溫 度、 相對濕度、 風(fēng)速等氣象數(shù)據(jù)， 探討運(yùn)氣理論中關(guān)于 氣候預(yù)測的相關(guān)認(rèn)識。 二是對運(yùn)氣學(xué)說在疾病尤其是疫病防治中的應(yīng) 用。明清以來的醫(yī)家根據(jù)運(yùn)氣理論治療各種疫病， 積 累了豐富的醫(yī)案記錄和診療認(rèn)識。整理和挖掘古代醫(yī) 家運(yùn)用運(yùn)氣理論治療疾病的經(jīng)驗(yàn)， 應(yīng)用于臨床實(shí)踐中， 并選擇重點(diǎn)病種開展相關(guān)臨床研究， 探討其發(fā)病規(guī)律 與運(yùn)氣的關(guān)系， 評價(jià)應(yīng)用運(yùn)氣理論治療疾病的療效， 從 而更好地發(fā)揮運(yùn)氣理論所應(yīng)有的臨床價(jià)值。 三是對運(yùn)氣學(xué)說在現(xiàn)代臨床中的方法應(yīng)用。五運(yùn) 六氣的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在防病治病上的基本特點(diǎn)。 它要求醫(yī)者從 “天人相應(yīng)” 的整體觀出發(fā)， 分析疾病的 病理變化， 反對其倘徒知執(zhí)方書以待病， 因而治療疾病 必須 “因時(shí)制宜 ” 、 “必先歲氣， 毋伐天和” ， 只有先掌握 當(dāng)年歲氣的盛衰情況， 根據(jù)實(shí)際的天時(shí)氣候特點(diǎn)， 綜合 人體病情， 才能基于運(yùn)氣之理構(gòu)建起具有中醫(yī)特色的 臨床診治思維， 真正地將五運(yùn)六氣應(yīng)用于臨床。 來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：湯巧玲 張家瑋 宋佳 賀娟 |
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