大家很多人總覺得中暑是夏天常有的事，怎么會有生命危險呢？嚴(yán)重的中暑就是會死人！到了熱射病的地步致死致殘風(fēng)險極高，死亡率超過50%，是非常嚴(yán)重的疾病。

我們以最快的速度為患者做體溫測定和吸氧監(jiān)測。患者腋下溫度41度，肛溫和顱內(nèi)溫度可能更高！ 給我們的時間不多，如果體溫不能迅速得以控制，也許他就沒機(jī)會睜開眼睛了。“他能不能活就在這幾個小時，我們要做的就是降溫和輸液，你們要全力配合！”情況緊急，我只能以最嚴(yán)肅的語氣告訴家屬和工友現(xiàn)在我們要做什么，沒有時間過多地解釋了！工友很緊張，但他堅(jiān)定地應(yīng)聲：“好！”

搶救室立刻行動起來，我們讓患者充分暴露，一人專門負(fù)責(zé)氣道保護(hù)強(qiáng)制側(cè)頭，其他人用所有無創(chuàng)的物理手段進(jìn)行體表降溫。我們向EICU求援，借來冰毯，因?yàn)闆]有制冰機(jī)，大家果斷到醫(yī)院對面的肯德基和麥當(dāng)勞找來了冰塊，沒有搶救任務(wù)的加強(qiáng)班醫(yī)生都趕來，一起用酒精和水混合涂抹擦浴。

患者的工友們也趕來了，他們從外面買來兩大兜兒一次性冰袋，見我們忙著，他們自己學(xué)會了冰袋的使用說明，在我和同事指導(dǎo)下，他們把冰袋放在患者大動脈走行的地方，盡快為患者降溫。

“雙通路進(jìn)行輸液！”“藥物降溫馬上展開！”

病人仍然嘔吐不止，嘔吐物已經(jīng)變成咖啡色，可能已經(jīng)發(fā)生了賁門黏膜撕裂。同時，由于嘔吐可能造成誤吸，氣道保護(hù)也容不得松懈。

患者腋下體溫很快降到39.1度，藥物降溫后肛溫控制到了38.5度。瞳孔反射已經(jīng)恢復(fù)，四肢已經(jīng)有活動了。隨后，患者被收治到了ICU，生命體征也逐漸平穩(wěn)。望著搶救床上的水、吸痰管的包裝袋，以及零零散散的廢棄的冰袋和濕漉漉的冰毯，大家這才松了一口氣。

在我們救治的過程中，患者家屬和工友聲聲念念的“謝謝”不知說了多少遍。我為我所在的急診團(tuán)隊(duì)感到驕傲。情況緊急，我們亂中有序、創(chuàng)造條件挽救患者，這是急診人的職業(yè)本能，是我們應(yīng)該做的，無論何時，我們都會為患者竭盡全力。

寫下這個病例，就是為了告訴大家，中暑可能發(fā)展到很危急的狀態(tài)，甚至可能發(fā)生生命危險?，F(xiàn)在已經(jīng)入伏，氣溫極高，北京的天又像是漏了個洞似的天天下雨，空氣濕度大。如果繼續(xù)在高溫高濕的環(huán)境下工作，沒有適度的休息和保健措施，是很容易發(fā)生惡性的重癥中暑的。

應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算可以得出熱指數(shù)，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高;當(dāng)熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病。如下圖所示，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到36.7℃，濕度在40%時熱指數(shù)就可達(dá)到41；同理，如果濕度達(dá)到了90%，則環(huán)境溫度達(dá)到30℃時就容易發(fā)生熱射病。

下面我來科普一下中暑及其相關(guān)知識：

（一）怎么識別中暑

中暑是在高溫、高濕和無風(fēng)的環(huán)境條件下，出現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)障礙，脫水和電解質(zhì)代謝紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征的一類疾病的總稱。

中暑一般表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)體溫高于40.5度以及多系統(tǒng)多器官損傷。在高溫高濕條件下有以上癥狀的人一定要警惕。

（二）中暑的分類和處理

中暑可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑可以分為熱痙攣，熱衰竭和熱射病三種類型。熱射病又分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。勞力型熱射病就多見于酷暑下工作的農(nóng)民工，上面的那個故事里提到的病人就是勞力型熱射病。

熱痙攣主要表現(xiàn)為大部分參與運(yùn)動的肌群短暫性、間歇性痙攣發(fā)作，簡單說就是出汗過多大量丟失電解質(zhì)后造成的“抽筋”。救治措施是迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的地方休息或者靜臥，口服補(bǔ)充鹽水，鹽水，鹽水！嚴(yán)重病例可以靜脈滴注生理鹽水。大家在三伏天也可以備一些口服補(bǔ)液鹽和藿香正氣水或者膠囊，以防不時之需。

熱衰竭是指高溫出汗后血容量不足造成的多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力減弱、惡心和嘔吐，有時可有肌肉痙攣、起立坐起時眩暈和暈厥。救治原則就是迅速降溫，輸液治療，如果治療不及時可以發(fā)展成熱射病。

熱射病是中暑最為嚴(yán)重的一種類型，死亡率很高，且存活患者中約有30%的患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的后遺癥，就是說即便活著也可能變成植物人。通常多見的勞力型熱射病是由于運(yùn)動或勞動產(chǎn)熱過多而熱量不能及時有效地散發(fā)而導(dǎo)致的。多見于士兵、運(yùn)動員、民工等在高溫高濕無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動或劇烈運(yùn)動時發(fā)病。

熱射病的表現(xiàn)有意識障礙甚至昏迷、嘔吐甚至是噴射性嘔吐、抽搐、凝血障礙、肌肉酸痛和醬油色尿、低血壓、低血鉀等水電解質(zhì)代謝紊亂等。

熱射病的急救措施就是降溫！降溫！降溫！降溫的速度決定能不能活命和有沒有殘疾！這種病人一定要及！時！搶！救！

對于普通民眾來說，最有效的治療就是預(yù)防！

如果遇到熱射病的病?也?需驚慌，做到下圖4點(diǎn)就能??改善熱射病的預(yù)后。

因?yàn)閾尵?個熱射病患者，發(fā)了朋友圈之后，很多?問我熱射病是什么，?作為急診?，覺得很有責(zé)任普及?下相關(guān)知識，加深所有?伙伴的保健意識。我曾經(jīng)?過因?yàn)闊嵘洳?變成植物?花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)卻沒能再睜眼的?躺在ICU兩個?，最后放棄治療回家了。教訓(xùn)慘痛，希望悲劇不再發(fā)?。

作為醫(yī)護(hù)?員，惟愿天下平安！