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患者 女性、67歲 主訴：胸悶、氣促、咳嗽4月，發(fā)熱10余天 既往史：患者4月前無明顯誘因的咳嗽、咳粘痰，時有黃膿痰。無發(fā)熱、盜汗，畏寒、胸痛及咯血。伴輕微胸悶、氣促。在社區(qū)衛(wèi)生拍胸片疑為肺部感染，住院消炎藥10天后癥狀好轉(zhuǎn)（用藥不詳）。4個月中因咳嗽、咳痰、胸悶及氣促感加重時，時常自服氨芐青霉素片、阿莫西林、泰羅藥物自覺癥狀可緩解。近10天出現(xiàn)明顯不規(guī)則發(fā)熱10天，上述癥狀加重來我院就診（自量體溫38～390C）。起病以來，精神飲食睡眠尚可，大小便正常，體力體重無明顯下降。 既往史：過去身體健康。否認肺結(jié)核、糖尿病、肝炎等病史，否認藥敏史及相關家族性疾病史。 體 檢：體溫：38.4℃,脈搏:100次/分,呼吸:28次/分,血壓:126/84mmHg,神清語利，頸軟，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無黃染，雙肺聞及干濕性羅音，心律齊，未及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及腫大，雙下肢無水腫，NS（-）。 實驗室檢查： 1.全血細胞計數(shù) 五分類:均在正常范圍；血型:O型 、RH 陽性 。 2.手指血糖 5.3mmol/L ，糖化血紅蛋白測定:HbA1c 5.7 %。 3.尿液分析全套:PRO - ，大便常規(guī):陰性（-）。 4.血漿D-二聚體測定:DD 0.10 mg/L，凝血全套:PT 10.80 S、APTT 23.10 S、TT 15.80 S、FIB 2.18 g/L、INR 0.92 ，紅細胞沉降率測定:ESR 42.8 mm/h。5. hCRP:102.23 mg/L； PCT:30。 6.MP（－）；CP（－） 7.腫瘤7項:CYFRA21-1 2.39 ng/ml，CA199 3.66 U/mL，NSE 6.06 ng/ml，CA125 14.81 u/ml，CEA 3.13 ng/mL，AFP 4.31 ng/ml，SF 18894.31 ng/ml。 8.G試驗（－），GM試驗（－），隱球菌莢膜抗原試驗（－）。 9.STB（－）×6次，CTB（－），TB-AB（－），TB－DNA: <500 copies/ml，T－SPOT( )，PPD 5×9mm。 10.免疫5項與甲免3項均正常。 11.HIV與梅毒檢測均（－）。 12.乙丙型肝炎6項:HBsAg陰性(-) 、HBsAb 陽性( ) 、HBeAg 陰性(-) 、HBeAb 陰性(-) 、HBcAb 陽性( ) 、HCV-Ab陰性(-)
【輪值病例】167期：肺結(jié)核合并皮氏羅爾斯頓菌肺炎
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