桂枝湯證除了基本的感冒癥狀以外，經(jīng)常還會附加有其他癥狀，桂枝加葛根湯就是兼有項背的毛病。桂枝湯的兼癥還有很多，本條桂枝加厚樸杏子湯就是另一個桂枝湯的兼癥，適宜患桂枝湯證并兼有老喘、新喘的病人。

原文：喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

原文：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 厚樸二兩 杏仁五十枚（去皮尖）。右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

現(xiàn)用：桂枝9克 芍藥9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大棗4枚（劈） 厚樸6克 杏仁9克。日3服，覆取微似汗。

“喘家”指平常就有喘病的人，咳、喘又是相聯(lián)系的，這種病人患中風感冒以后，基本上都會引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，出現(xiàn)原有咳、喘病的發(fā)作。桂枝湯不治療咳、喘，因此必須增加治療咳喘的藥物。這個時候不僅應(yīng)該治新感冒，而且還要治老咳喘，才能使病得以痊愈。厚樸味辛、性溫，具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效；杏子即杏仁，味苦、性微溫，具有止咳平喘，潤腸通便的作用。這種平時就有咳、喘的病人，現(xiàn)在又患了怕風、出汗的感冒，當然用桂枝湯來治療感冒，同時增加厚樸、杏仁來治療隨感冒而引發(fā)的咳、喘老病，使新病、老病都得以平息。事實上，只要是平常就有喘病的人，患了中風感冒以后，就適宜用桂枝加厚樸杏子湯，以防咳喘復發(fā)（傷寒病人就不用，因為麻黃湯就有治療咳喘的功能）。

另一條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”，雖然同樣使用桂枝加厚樸杏子湯，但它們的病機卻不一樣。太陽病應(yīng)當發(fā)汗，使風寒邪氣隨汗液排出體外，如果用“下”的方法，則會使風寒邪氣入里，同樣也會引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，出現(xiàn)咳、喘的癥狀，因此是一種錯誤的治療。這里的“下”，除了承氣湯類的瀉下以外，其他可以引起氣機向下的藥物如瀉心湯類方也是不宜的。這個病機，應(yīng)該也是屬于桂枝湯的一個壞病，會使邪氣陷于胸中，肺氣不利，出現(xiàn)了輕微的咳、喘，是個新感新喘。新感用桂枝湯解肌袪風、調(diào)和營衛(wèi)；肺氣不利則用厚樸和杏子寬胸、降肺、利氣，同時治療新喘。

桂枝加厚樸杏子湯的煎煮服用方法著重于“覆取微似汗”，強調(diào)了不能大汗淋漓，當然也不能吹風了。不過據(jù)我的經(jīng)驗，如果是喘家得桂枝湯證，還是必須完全遵守桂枝湯的服用方法，即“啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”（參考《桂枝湯方及其煎煮服用方法-《傷寒雜病論》學習筆記9 》）。因為喘家往往體質(zhì)更虛弱。

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