風(fēng)寒感冒本來是不應(yīng)該出現(xiàn)胸悶，都是因為治療不當(dāng)而產(chǎn)生的。出現(xiàn)了胸悶以后，可以用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯糾正這個壞病。

原文：太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥湯方

桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

現(xiàn)用：桂枝9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大棗4枚（擘）。日３服，按桂枝湯法服用。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。

現(xiàn)用：桂枝9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大棗4枚（擘）　炮附子６-９克。日３服，按桂枝湯法服用。

本條文歷來分歧較大。

首先是不同版本，有把它分為兩條，也有合為一條。我認為應(yīng)該是一條，分為兩條很可能是錯簡，因為后半段如果單獨做一條，如果沒有其他毛病，只要“微寒”就用“桂枝去芍藥加附子湯”來治療，豈不是亂了套，顯然是不合理的。

風(fēng)寒感冒“太陽病”并未專指麻黃湯證或桂枝湯證，而應(yīng)該是太陽病的共同癥候，即“脈浮、頭項強痛而惡寒”；風(fēng)寒感冒應(yīng)該用汗法，通過流汗把邪氣帶出體外，而不應(yīng)該用下法，如果用了下法，邪氣就會進入體內(nèi)，使病情加深；因此“下之后”，肯定會出現(xiàn)變證，出現(xiàn)“脈促、胸滿”，對“脈促”的理解是分歧很大?！懊}促”就是“促脈”，根據(jù)晉代王叔和的說法，“數(shù)又止促脈乎，進必?zé)o生退可生，促脈三焦火焱盛，原因有五細推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由”，屬于數(shù)脈、熱脈一類；胡希恕認為是寸脈浮尺脈沉，是上實下虛，胸實腹虛；郝萬山認為脈促是脈快，是邪陷胸中，胸中陽氣抗邪導(dǎo)致胸中陽氣不足，是一種內(nèi)虛的表現(xiàn)。

以桂枝去芍藥湯方測此證，我覺得郝萬山的分析比較有道理。桂枝湯本來是以辛甘化陽和酸甘化陰成陰陽雙補之勢，但仍以陽為主，現(xiàn)在去陰性的芍藥以后，整個藥方就成為完全陽性的方子，尤其是桂枝和炙甘草的組合本身就是急救心陽的“桂枝甘草湯”，因此，去芍藥后的藥方就是著重于補心陽。

之所以在桂枝湯中去芍藥，也是因為“胸滿”，就是胸悶。白芍治腹部滿、痛很有效，但同時會使胸悶更甚，也需要去掉白芍。事實上，凡是心臟病、氣喘等胸悶者都不能用白芍。

郝萬山對后半段“微寒”的解釋是“脈微、惡寒”，我覺得應(yīng)該是“微寒”的本意“微微惡寒”更恰當(dāng)，因為仲景先師如果講脈是不會只用一個“微”字而丟掉“脈”，再者這是論述誤治“太陽病”而產(chǎn)生的壞病，整個條文都沒有提到汗出和惡風(fēng)，可見非專指桂枝湯證。因為用下法不僅導(dǎo)致了“脈促”、“胸滿”，還可能導(dǎo)致了“微寒”（區(qū)別于麻黃湯證傷寒的明顯惡寒），所以用桂枝湯，去了芍藥再加附子來治療，也說明后半段是緊接前半段的。

服藥的方法還是和桂枝湯一樣。

事實上，桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯可以擴大應(yīng)用范圍，不一定必須誤下的壞病才能使用，只要是風(fēng)寒感冒，同時又有胸悶、微惡寒的就可以使用，這就是仲景先師所說，“隨證治之”。

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