來源｜產(chǎn)科醫(yī)生曉巍

即便人民生活水平伴隨經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)大有改善，但在涉及到醫(yī)療、健康等切身問題時，大家還是會因為醫(yī)療知識獲取難、健康資訊魚龍混雜而陷入茫然。

無論是《我不是藥神》中的天價治療藥，還是近兩年剛剛進入中國市場的HPV疫苗，都展現(xiàn)了大眾對自身健康、醫(yī)療服務(wù)的高度關(guān)注。

作為開創(chuàng)“用疫苗預(yù)防癌癥”先河的鼻祖，在國內(nèi)的輿論平臺上，有人將HPV疫苗視為“救命稻草”，有的則稱其“致死又致殘”，到底孰是孰非？繼上篇文章后，我們今天來繼續(xù)探討關(guān)于HPV疫苗的一些疑問。

作為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員，時常要牢記“左卡右乙”。這是因為在產(chǎn)房中，每當有新的生命降臨時，就要在其兩臂分別接種卡介苗和乙肝疫苗。因此可見，疫苗接種是很安全的，可以直接用于新生兒。

而HPV疫苗就是針對宮頸癌研發(fā)的預(yù)防性疫苗，通過接種，可刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，在HPV進入機體前即能與病毒抗原相結(jié)合，從而防止HPV感染，預(yù)防宮頸癌和癌前病變。

目前，HPV疫苗已經(jīng)在全球100多個國家上市，接種者達上千萬；在美國，歐洲，日本等發(fā)達國家，以及中國香港與臺灣地區(qū)，HPV早已批準使用，并納入醫(yī)療保障計劃，免費為兒童注射。

截至目前，還沒有切確的證據(jù)證明HPV疫苗對人體有強烈的副作用。所謂嚴重后遺癥的報道（如日本事件），都沒有經(jīng)過科學證實，并且存在歪曲事實夸張報道的行為，HPV疫苗在幾千萬例注射后，目前來說非常安全。

▲WHO最新的報告確認預(yù)防接種不良事件與疫苗沒有因果關(guān)系

①之前出現(xiàn)對疫苗的嚴重過敏，或?qū)σ呙绲慕M成部分（例如酵母）嚴重過敏的人群；

②注射HPV疫苗（第1劑，第2劑）出現(xiàn)過敏、或者突患疾病的人群；

③任何患有中重度疾病需要延緩注射疫苗的人群；

④雖然目前HPV疫苗對孕婦和胎兒顯示沒有危害，但是建議孕婦或準備懷孕的女性，不要注射HPV疫苗；

⑤在使用某些免疫制劑、感冒、或者其他身體不穩(wěn)定狀態(tài)的情況下，不推薦接種HPV疫苗；

⑥最好避開經(jīng)期接種，以免經(jīng)期的生理反應(yīng)和疫苗不良反應(yīng)混淆。常見的副作用有注射部位的紅腫疼痛、注射后偶見頭暈、惡心等，但這些都是輕微的，一般不會超過兩天。

45歲以上的女性再注射HPV疫苗的價值不大，原因是這類人群已經(jīng)有20多年暴露在HPV病毒的環(huán)境中。不過超齡的女性朋友們依然不可以對自身健康掉以輕心，錯過了最佳的宮頸癌疫苗接種年齡，也還是需要定期做宮頸癌檢查，以檢查是否感染了HPV病毒。同樣，即使接種了HPV疫苗，女性仍然需要定期做宮頸癌篩查。

▲該指南來自2013年美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會，僅供參考

進行HPV疫苗注射之前，不需要進行常規(guī)檢測HPV病毒感染。原因在于即使感染了HPV，你也同樣會選擇接種疫苗。因為現(xiàn)有疫苗可預(yù)防多種HPV感染，而女性同時感染多種HPV的可能性極低。當然如果檢測發(fā)現(xiàn)你確實感染了疫苗可以預(yù)防的全部亞型的HPV，那就自然沒有必要接種了。

HPV疫苗跟其他疫苗一樣，可以到各城市的社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行接種。如果涉及到疫苗接種服務(wù)費等，每個地區(qū)的收費標準也會有所不同。

盡管九價HPV疫苗已經(jīng)在內(nèi)陸獲批，但是真正進入市場仍需時間。相關(guān)部門工作人員表示：九價HPV疫苗最快或?qū)⒂?018年年底在北京上市，然后再發(fā)到各區(qū)。

當然有必要。

雖然二價HPV疫苗只針對16和18型病毒的感染，但目前研究表明，70%的宮頸癌發(fā)生與這兩種病毒有關(guān)。針對宮頸癌，二價HPV疫苗提供的保護絲毫不遜于四價/九價疫苗。

很多人對二價疫苗的抵觸來自之前希瑞適在美國退市的消息，感覺“美國淘汰的疫苗我們還引進過來”。后來，四價疫苗也暫停銷售，目前在美國只推薦九價疫苗。所以，大眾不免質(zhì)疑接種四價疫苗和九價疫苗是否還有意義。

▲網(wǎng)絡(luò)謠言不可輕信

其實，對疫苗來說，淘汰和退出市場是兩個概念。確實有些疫苗會因為免疫效果不好、副反應(yīng)相對較多、預(yù)防的疾病過于狹窄而被新型疫苗所取代，但二價疫苗退市與四價疫苗暫停銷售卻并不屬于此類，與其質(zhì)量和安全性也無關(guān)。

除了因為九價疫苗的覆蓋面更廣，也有出于衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的考慮。畢竟在美國免疫規(guī)劃項目內(nèi)的疫苗是“免費”的，要綜合考慮到預(yù)防效益和之后的醫(yī)療成本。

目前，沒有充分的證據(jù)證明，完成一個系列疫苗注射后再接種另外一個系列會有更多獲益。

從臨床醫(yī)生的角度而言，女性接種過二價、四價和九價疫苗中的其中一種并完成了全部注射劑次后，可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。不推薦再進行另外一種HPV疫苗的注射。

九價疫苗的說明書中提到，接種第3劑四價HPV疫苗后，至少間隔12個月再開始注射九價疫苗。

二價和四價疫苗上市已經(jīng)超過十年，目前研究數(shù)據(jù)顯示，接種人群的抗體水平依然維持在高水平，目前尚無需要強化接種的證據(jù)。

九價疫苗是在2014年上市的。在對于9-15歲及16-26歲人群的研究顯示，血清抗體在疫苗接種后第5年依然維持陽性。目前也沒有需要進行強化接種的證據(jù)。

接種了宮頸癌疫苗，雖然可以大大降低罹患宮頸癌的概率，但不等于就絕對不會罹患宮頸癌。目前全球共有三種宮頸癌疫苗，分別為二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗，即使是九價疫苗也不能覆蓋所有的高危HPV病毒。