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玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展

 王吉松 2018-07-17

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        玫瑰痤瘡是一種發(fā)生在顏面中部的慢性炎癥性皮膚病,臨床上主要表現(xiàn)為面中部皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等。本病多見于中年女性,可能與精神因素、免疫因素、辛辣刺激食物、蠕形螨感染相關(guān),也可能與顏面血管運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)、遺傳、慢性系統(tǒng)性疾病等相關(guān)。臨床分為4型:紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型、眼型,其中紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型最為常見。由于本病發(fā)生于面部,除了對患者生理造成一定影響,部分患者還會產(chǎn)生心理問題。玫瑰痤瘡易反復(fù),其治療是一個長期復(fù)雜的過程,孫艷等從一般治療、系統(tǒng)及藥物治療、光及激光治療、手術(shù)治療等幾個方面對玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。


玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展

孫艷    江世賓    郭宏佐    肖碧環(huán)    高興華    吳嚴(yán)

作者單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

▲圖片來源:向志


DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.07.026

《中華皮膚科雜志》,2018,51(7):552-554


本文第一作者:

孫艷


一、一般治療

注意休息,避免過度勞累,避免冷熱刺激,忌飲酒及辛辣刺激食物,糾正胃腸道功能紊亂,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。注意保濕防曬,溫和清潔面部。

二、系統(tǒng)藥物治療

①四環(huán)素類是治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡最有效的抗生素,多西環(huán)素療效好、不良反應(yīng)小、耐藥少,是四環(huán)素類中唯一可長期給藥的品種;對于孕婦等四環(huán)素類使用有禁忌的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者,可以用大環(huán)內(nèi)酯類治療,常用的有紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等;對于鏡檢有較多毛囊蟲的患者,可采用硝基咪唑類,如甲硝唑和替硝唑;④異維A酸適用于抗生素治療無效的各種類型玫瑰痤瘡,對于輕中度丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者療效較好;⑤卡維地洛非選擇性β受體阻滯劑,對陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑有作用;⑥羥氯喹,對于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡有良好的療效。

三、外用藥物治療

①甲硝唑:有抗炎和免疫抑制作用,適用于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡;②壬二酸:是被美國FDA批準(zhǔn)用于治療玫瑰痤瘡的一線外用藥物,適用于炎癥性皮損;③伊維菌素:能治療與面部蠕形螨感染有關(guān)的玫瑰痤瘡,可能通過抗炎、抗寄生蟲發(fā)揮作用;④鈣調(diào)磷酸酶抑制劑:他克莫司、吡美莫司對糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的玫瑰痤瘡具有良好的治療效果;⑤α腎上腺素能受體激動劑:對于面部持久性紅斑安全有效;⑥其他:紅霉素、克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類和維A酸、過氧苯甲酰等均為臨床上比較常用的外用藥物,也有一定的療效。

四、光、激光治療

①強(qiáng)脈沖光(IPL):適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者;②脈沖染料激光(PDL):波長為585、595 nm的激光,主要用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡治療,比IPL對血管的作用更精準(zhǔn),但紫癜、色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)的率更高;③釔鋁石榴石激光(Nd:YAG):波長為1 064 nm激光,主要用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的治療;④CO2光和鉺激光:均為剝脫性激光,適用于肥大增生型玫瑰痤瘡患者;⑤光動力治療(PDT):已初步應(yīng)用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的治療。

五、手術(shù)療法

切割術(shù)適用于毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡,而手術(shù)切除術(shù)、皮膚磨削術(shù)、電外科手術(shù)等主要適用于鼻贅期玫瑰痤瘡。

六、小結(jié)

近年來,國內(nèi)外針對玫瑰痤瘡的治療開展了大量的研究,治療方法也在傳統(tǒng)口服、外用藥物的基礎(chǔ)上增加了光、激光等方法,原本用于治療其他疾病的藥物如溴莫尼定、卡維地洛等也在玫瑰痤瘡的治療上取得一定的效果,但仍需多中心、大樣本、隨機(jī)對照試驗(yàn)支持。



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