新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是由寒冷、感染、早產(chǎn)等原因引起的，以皮下脂肪硬化和水腫為表現(xiàn)的綜合征。嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

[臨床表現(xiàn)]

新生兒出生1周左右出現(xiàn)皮膚發(fā)涼，拒乳，不哭鬧，口唇緊閉，反應(yīng)遲鈍，漸漸皮膚發(fā)硬，不易捏起，水腫光亮，膚色由青轉(zhuǎn)紫甚至發(fā)灰白色，測體溫35℃以下，甚至可低于30℃。肛溫可低于腋下溫度。本病依病情輕重分為三度：輕度：硬腫范圍《20％；體溫》35℃，肛一膿溫差為正值(即肛溫，腋溫)，無或輕度器官功能改變；中度：硬腫范圍20％—50％，體溫>35℃，肛一腋溫差正值或0，有明顯器官功能改變；重度：硬腫范圍》50％，體溫《30℃，肛一腋溫差負(fù)值，出現(xiàn)休克、DIC、肺出血、功能衰竭。

[診斷]

1．新生兒出現(xiàn)體溫降低，典型皮膚改變即應(yīng)考慮本病。

1．實(shí)驗(yàn)室檢查可有血pH值下降，  血小板減少，血糖低，腎功能損害時(shí)可有血肌酐升高，肺出血x線可見肺部出血影，DIC時(shí)可有纖維蛋白原降低、凝血活酶時(shí)間延長。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)保暖為首要治療方法。有條件時(shí)應(yīng)置暖箱或暖床上，溫度要高于小兒體溫1℃，并逐漸升高，約半小時(shí)左右升高l℃，直至升至35—36℃。無上述條件可用暖棉被包裹外加熱水袋，水溫由40℃漸至60℃維持。靜脈補(bǔ)液，供氧亦應(yīng)加熱。此外可用紅外線照射、溫水浴等方法。

(2)藥物治療①補(bǔ)充能量：可用5％—10％葡萄糖液70ml／kg／日輸入，加入三磷酶腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)等。

②補(bǔ)充維生素：以維生素c、B為主。

③抗生素治療：針對(duì)感染菌群選用。廣譜抗生素慎用。

④激素治療：以氫化可的松4—8mg／kg／次靜點(diǎn)或地塞米松0．25mg／kg／次人壺。

⑤抗凝治療：肝素lOmg／kg,／次靜脈滴人，同時(shí)觀察凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

⑥擴(kuò)血管治療：多巴胺0．1-O，2mg／kg／次靜脈滴人。

⑦其他：出現(xiàn)休克、肺出血、心、腎功能衰竭按相關(guān)癥處理。

2．中醫(yī)藥治療

(1)氣血凝滯：皮膚發(fā)涼，膚色紫紅，發(fā)硬，水腫光亮，不易捏起，拒乳，口唇緊閉，反應(yīng)遲鈍，舌淡或青紫，指紋紫滯。

治療：溫經(jīng)散寒，行氣活血。

方藥：黃芪15克、桂枝12克、當(dāng)歸6克、川芎6克、細(xì)辛1克、生姜3片、大棗2枚、炒本香3克、吳萸肉3克、炙甘草3克。

(1)陽虛寒凝：皮膚硬腫青紫，皮膚冰涼，面色灰白，手足攣屈，不哭不動(dòng)，舌紫而縮，指紋不見。

治療：溫陽救逆，散寒活血。

藥物：炮附于(先煎)3克、干姜6克、肉桂3克、當(dāng)歸6克、杜仲6克、白花蛇舌草2克、雞血蘑5克、細(xì)辛1克、吳萸肉3克、炙甘草3克。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1．做好孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免早產(chǎn)。

2．產(chǎn)房溫度應(yīng)適宜，寒冷環(huán)境下新生兒生產(chǎn)應(yīng)保障供暖，出生后即應(yīng)用柔軟溫暖棉被包裹。

3．對(duì)新生兒感染應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)高危兒進(jìn)行體溫監(jiān)護(hù)。