急性闌尾炎與右下段輸尿管結(jié)石鑒別

右下段輸尿管結(jié)石誤診急性闌尾炎實施闌尾切除已有不少實例。

多為闌尾切除術(shù)后仍有右下腹痛經(jīng)腹部平片或B超被發(fā)現(xiàn)。因為闌尾炎和右下段輸尿管結(jié)石的治療方法不同，必然會引起不可低估的醫(yī)療糾紛，必須引起足夠的重視。急性闌尾炎和右下段輸尿管結(jié)石最重要的鑒別點：

1.1 疼痛的部位和體征 闌尾炎壓痛點多固定在麥氏點附近且壓痛范圍較大。如同時有腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹膜炎體征，則完全可排除右下段輸尿管結(jié)石的可能。

右下段輸尿管結(jié)石壓痛點多在臍旁附近，不易體會到明顯固定的壓痛點，尚未發(fā)現(xiàn)有壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜炎體征。凡伴有右腰腎區(qū)叩擊痛的病人均應(yīng)考慮有右下段輸尿管結(jié)石的可能。

1.2 腹部X線和B超檢查 90%的輸尿管結(jié)石可以在腹部平片上顯示，B超輸尿管下段一般看不到結(jié)石影。

但可見擴張的輸尿管。對病史、臨床癥狀、腹部體征有疑者，應(yīng)做此項檢查 ［1］ 。

漿膜下闌尾切除術(shù)

回盲部炎性包塊（包裹）、闌尾周圍膿腫、闌尾系膜粘連淤血嚴重腫脹，過重過多強求分離系膜和闌尾，可造成廣泛的組織損傷出血、破潰甚至腸壁損傷破裂或壞死，發(fā)生腸瘺。應(yīng)提倡漿膜下闌尾剝離術(shù)即在暴露良好的闌尾漿膜面上切開小口，逐漸從邊緣并向兩端做漿膜下闌尾剝離術(shù)。

根部和尖端要完全剔出，對術(shù)中斷了的闌尾要兩端的完整剔出。闌尾根部一定要見到圓錐膨大才是真正的根部，以防殘留過長闌尾，帶來后患。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常問題，要果斷探查切勿遮掩

闌尾炎手術(shù)中常發(fā)生下列問題：①闌尾的病理變化和腹腔液體不相符；②闌尾基本是正常的，而術(shù)前體檢具有腹膜炎探查體征。現(xiàn)報告如下2例病案：

例1：青年男性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為繼發(fā)性闌尾病變，液體為暗紅色，擴大切口探查發(fā)現(xiàn)：距回盲瓣5cm處（向近端）的回腸末端有18cm長節(jié)段性出血壞死。

例2：某女，術(shù)中闌尾為繼發(fā)性病變，盆腔內(nèi)有暗紅色的粘液滲出，延長原右側(cè)腹直肌探查手術(shù)切口，探查左側(cè)卵巢10×15cm的囊腫，即將破裂。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：吳金妹）