在每一個(gè)患者接受治療之前，我們都應(yīng)該進(jìn)行深入的評(píng)估, 包括：分析抽動(dòng)的形式、共病情況、嚴(yán)重程度、損害度等。治療主要包括：心理行為治療和藥物治療兩大類。

心理治療：

在藥物治療的過程中，孩子父母、學(xué)校老師應(yīng)共同配合醫(yī)生，重視心理治療，耐心、正確對(duì)待孩子，給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，以消除孩子的緊張情緒。

父母需多關(guān)心孩子，合理地安排孩子的生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，逐漸減少發(fā)作的次數(shù)。飲食上，多吃水果、蔬菜、豆制品、雞蛋、瘦肉等，每天至少保證1杯牛奶，少吃油膩、辛辣食物。多進(jìn)行體育鍛煉和戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)孩子的體質(zhì)。長(zhǎng)時(shí)間看電視、迷戀電子游戲的孩子不但容易形成孤僻的性格，也不利于該病的治療。

應(yīng)當(dāng)注意的是父母對(duì)孩子的抽動(dòng)動(dòng)作不要加以理睬、提醒和指責(zé)，更不要譏笑或打罵，以免加重孩子的緊張情緒，應(yīng)該盡量使孩子精神得到放松，心情舒暢，這樣抽動(dòng)才會(huì)減輕。如果采取綜合措施治療后仍不見效果，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療：

1．目前為止，我們還沒有找到治愈多種抽動(dòng)綜合征的藥物，所使用的藥物治療還是控制癥狀的治療。一般有兩大類藥物用于控制抽動(dòng)癥狀，一類是非精神抑制藥物用于輕度抽動(dòng)的治療，另一類是典型的或非典型的精神抑制類藥物用于嚴(yán)重抽動(dòng)障礙的治療。

第一類藥物包括可樂定、胍法辛、巴氯芬和抗癲癇藥；

第二類藥物中典型的精神抑制類藥物有：氟哌啶醇、匹莫齊特、氟奮乃靜、舒必利、泰必利等；

非典型精神抑制藥物有：利培酮、奧氮平、阿立哌唑、奎的平等；治療的總體目標(biāo)不是為了完全控制癥狀，而是減輕癥狀和不再產(chǎn)生進(jìn)一步的心理社會(huì)功能損害。

2．針對(duì)伴發(fā)行為癥狀的藥物

(1)伴發(fā)ADHD

1)可樂定：Cohen（1981）及其同事是最早將可樂定用于多種抽動(dòng)綜合征治療的研究組之一，在25個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)有效率為70%，并且認(rèn)為可樂定不僅減少了抽動(dòng)癥狀，而且還對(duì)一些相關(guān)問題有效，例如：強(qiáng)迫癥狀、易激惹、攻擊性行為、對(duì)抗性行為等。后來，人們進(jìn)行了多次雙盲對(duì)照研究結(jié)果并不一致。最近TS研究組（Tourette’s Syndrome Study Group, 2002）的一項(xiàng)工作中，對(duì)比了單獨(dú)使用可樂定、單獨(dú)使用利他林和聯(lián)合使用可樂定和利他林三種方案治療TS合病ADHD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用可樂定和利他林的效果極佳。

2）胍法辛：Horrigan、Hunt、Chappell等1995年起將胍法辛用于TS合病ADHD的治療，并認(rèn)為對(duì)兩者都有效。如Chappell等用胍法辛治療多種抽動(dòng)綜合征合病ADHD的兒童10人，年齡8歲~16歲，大多數(shù)服藥服用胍法辛1.5mg/天，治療了4~20周，結(jié)果認(rèn)為胍法辛不僅減少了運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，而且還改善了患兒在連續(xù)執(zhí)行測(cè)試中的成績(jī)，常見的副反應(yīng)是一過性的鎮(zhèn)靜和頭痛。

3)中樞興奮劑：該類藥物的應(yīng)用，有一定的爭(zhēng)議，因興奮劑有可能增加發(fā)生抽動(dòng)障礙或加重抽動(dòng)癥狀的危險(xiǎn)性。有人發(fā)現(xiàn)多種抽動(dòng)綜合征伴ADHD的病例服哌甲酯、匹莫林等興奮劑類藥物，有20％～30％的病例抽動(dòng)癥狀加重。也有人認(rèn)為這類病兒在用興奮劑后顯示抽動(dòng)癥狀減少，但應(yīng)用興奮劑應(yīng)慎重，同時(shí)須區(qū)別多種抽動(dòng)綜合征自身癥狀的波動(dòng)性，有無因用藥引起抽動(dòng)癥狀加重。Gadow等1992年使用不同劑量的哌甲酯(每日分別為0．1、0．3、0．5mg／kg)，以雙盲法與安慰劑對(duì)照觀察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)哌甲酯平均劑量每日0．3mg／kg，未發(fā)現(xiàn)加重抽動(dòng)癥狀。故認(rèn)為TS伴ADHD者可以應(yīng)用中樞興奮劑以減少多動(dòng)、攻擊行為、破壞行為。

4)多種抽動(dòng)綜合征伴ADHD也可采用氟哌啶醇合并三環(huán)抗抑郁藥或β選擇性單胺氧化酶抑制劑治療：有報(bào)道用丙炔苯丙胺(每日5mg)，可有效控制多種抽動(dòng)綜合征伴發(fā)ADHD的癥狀，但該藥不可與氟西汀、氯丙咪嗪合用。

(2)伴發(fā)OCD

原先對(duì)于多種抽動(dòng)綜合征伴發(fā)OCD大多采用氟哌啶醇合并氯米帕明治療有明顯效果。氯丙咪嗪開始劑量為每日30mg／kg，爾后根據(jù)療效及副作用情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，一般用6．25～25mg，每日3次。但是該治療方案副反應(yīng)明顯，服藥過程須定期查血象及心電圖。

目前各種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑都成功地運(yùn)用于多種抽動(dòng)綜合征伴發(fā)OCD的治療。如：氟西汀也是治療強(qiáng)迫癥有效藥物之一，兒童一般劑量范圍為每日10一40mg，分2次服。作用與三環(huán)抗抑郁藥相似，副作用比三環(huán)抗抑郁藥輕，可產(chǎn)生消化不良、惡心、食欲減退、皮疹、輕度躁狂表現(xiàn)等。

對(duì)多種抽動(dòng)綜合征伴發(fā)OCD者的治療，還有報(bào)道應(yīng)用匹莫齊特、氟苯草胺、鋰鹽、L—色氨酸、氯硝基安定治療。少數(shù)報(bào)道以舍曲林(每日75mg)治療可減輕抽動(dòng)及強(qiáng)迫行為。舍曲林、匹莫齊特合用的療效，較單一匹莫齊特效果為佳。

(3)伴發(fā)自傷行為

應(yīng)用氟西汀治療可減少自傷行為，其機(jī)制尚未明確。也有報(bào)道應(yīng)用阿片受體拮抗劑納洛酮或納曲酮治療自傷行為有效。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：羅燕平）