尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物。大約在150萬年前，古人類的尿酸氧化酶基因發(fā)生了遺傳突變，肝臟不能將尿酸降解為尿囊素排出體外，結(jié)果使人類比其他哺乳動物的尿酸水平更高：大多數(shù)尿酸氧化酶基因還有功能的哺乳動物，其血尿酸水平基本上不會超過120微摩爾每升。

這種基因突變體現(xiàn)了適者生存的進(jìn)化優(yōu)勢。古人類在食物中維生素C和鈉含量較低時，尿酸水平升高有三方面的必要性：首先，尿酸是一種神經(jīng)刺激劑，能使人類反應(yīng)更敏捷、智力更高超，體現(xiàn)人類的進(jìn)化優(yōu)勢；其次，尿酸具有抗氧化功能，可保護(hù)人類免受氧化應(yīng)激的傷害，從而壽命更長；再次，人類從爬行進(jìn)化到直立行走，腦供血相對不足，而尿酸能升高血壓，增加腦供血。

但是，在人類進(jìn)入文明社會后，尿酸升高的必要性就失去了意義，反而成為了人類發(fā)生某些現(xiàn)代疾病的原因。比如，目前我國的高尿酸血癥患病人數(shù)已超過1.2億，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，危害人們健康。因此，尿酸濃度檢查已被人們列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一。

那么，尿酸處在一個什么范圍里面才算正常呢？尿酸是一種弱酸，在人體內(nèi)主要以游離尿酸鹽的形式存在，它可以溶解血液中，也可以溶解在尿液中。我們先來看看血液中的尿酸。

生理情況下，尿酸在血液中的飽和度為420微摩爾每升，長期持續(xù)超過這個飽和點(diǎn)，尿酸就可能在人體結(jié)晶沉積，形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)炎癥。因此，當(dāng)血中尿酸濃度超過420微摩爾每升時，不分男女性別，可定義為高尿酸血癥（即病理意義上的高尿酸血癥）。

血尿酸水平的高低和年齡、性別有關(guān)。少年兒童因?yàn)槟蛩岬那宄瘦^高，其血尿酸水平也較低，一般為180到300微摩爾每升；雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，因此絕經(jīng)前女性的血尿酸水平也較低，一般為180到360微摩爾每升（女性高尿酸血癥流行病學(xué)定義為大于360微摩爾每升）。

但尿酸并不是越低越好，正如我們上面提到的，它也有正常的生理意義。當(dāng)血液中尿酸濃度低于120微摩爾每升時，稱為低尿酸血癥，它也是一種病。低尿酸血癥是則于人體代謝紊亂，尿酸生成不足或腎小管對尿酸的轉(zhuǎn)運(yùn)異常，尿中尿酸排出異常增加等因素所致。

小結(jié)一下：對無癥狀（即無痛風(fēng)發(fā)作、無尿酸性腎結(jié)石）的高尿酸血癥患者來說，正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次空腹時血尿酸水平均能保持在420微摩爾每升以下時，即為正常；對痛風(fēng)患者而言，血尿酸控制在360微摩爾每升以下，方為達(dá)標(biāo)；對有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，血尿酸則最好控制在300微摩爾每升以下；采用自然療法的痛風(fēng)患者，如無法將尿酸控制在360微摩爾每升以下，則需努力將其控制在480微摩爾每升以下，否則容易形成痛風(fēng)石。

尿中尿酸水平在評估痛風(fēng)所致的腎損害中有重要作用。正常飲食條件下，如24小時尿中尿酸排泄量小于800毫克，則屬于尿酸排泄不良，此時可選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等等。但痛風(fēng)患者尿中尿酸排泄量正常，并不就等于腎臟不容易受到損害，還需要結(jié)合血尿酸和腎功能來綜合判斷。

正常飲食條件下，如24小時尿尿酸排出量超過900到1000毫克，即可稱為高尿酸尿癥。由于影響腎臟尿酸排泄的因素眾多，盡管高尿酸尿癥發(fā)生的主要原因是高尿酸血癥，但有時尿中的尿酸水平與血中尿酸水平并不完全平行。相比高尿酸血癥，腎小管和尿路的高尿酸尿，是造成泌尿系明顯損害的最重要、最直接的原因。如果痛風(fēng)患者每日尿尿酸排泄量大于1000毫克，伴發(fā)尿酸性腎結(jié)石的機(jī)率高達(dá)49%。

在泌尿系統(tǒng)，由于原尿沿腎小管被酸化，尿液的酸堿度低于血液的酸堿度，導(dǎo)致尿酸在尿中的溶解度低于血中的溶解度，再加上很多痛風(fēng)患者都有排酸性尿的傾向，因此堿化尿液增加尿酸的溶解和排泄，對于預(yù)防痛風(fēng)的腎損害具有重要的臨床意義。