第四章：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的基本操作技術(shù)

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前眼部其他疾病的治療。對(duì)患有外眼的感染性疾病如結(jié)膜炎、麥粒腫、瞼緣炎、慢性淚囊炎等疾病，應(yīng)該在感染炎癥完全治愈后再行手術(shù)。對(duì)存在瞼內(nèi)翻、倒睫、翼狀胬肉的術(shù)眼，建議先行手術(shù)矯正或治療后再行白內(nèi)障手術(shù)，一般不主張同時(shí)進(jìn)行這些外眼手術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)。對(duì)合并存在角膜病、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病等眼部其他疾病的情況，要綜合考慮治療方案，避免只見(jiàn)白內(nèi)障，不見(jiàn)其他疾病的情況。對(duì)合并青光眼或視網(wǎng)膜疾病的患者，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)也要考慮到是分期手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生參加病例討論來(lái)確定手術(shù)方案。

2、術(shù)前用藥。術(shù)前用藥包括全身用藥和眼局部用藥。對(duì)存在全身慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、血液病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等的患者，要了解他們的全身用藥情況，要控制相關(guān)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求，同時(shí)還要考慮到某些全身藥物可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的影響。如長(zhǎng)期服用α-1受體拮抗劑如坦洛新的前列腺增生患者，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)虹膜松弛綜合征（intraoperative floppy iris syndrome，IFIS），造成瞳孔縮小，增加手術(shù)難度。對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者，建議術(shù)前停用藥物1-2周。

眼局部用藥主要是術(shù)前一般常規(guī)使用廣譜抗生素眼液（如喹諾酮類抗生素眼液），推薦用法：術(shù)前3天用藥為qid，術(shù)前2天用藥為q2h，術(shù)前一天用藥為q1h，或當(dāng)日手術(shù)前q15分鐘，共4次。另外，非甾體類藥物也可以術(shù)前局部使用，可以減輕術(shù)中炎癥反應(yīng)抑制術(shù)中瞳孔縮小并可以防治白內(nèi)障術(shù)后的黃斑囊樣水腫。

3、淚道沖洗。一般在門(mén)診就診時(shí)應(yīng)該進(jìn)行雙眼的淚道沖洗，如存在慢性淚囊炎的情況，應(yīng)該先行治療如淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘術(shù)后再安排白內(nèi)障手術(shù)。通常不建議手術(shù)當(dāng)日沖洗淚道，如果沖洗淚道，對(duì)沖洗出淚道分泌物的患者，建議取消當(dāng)日手術(shù)。

4、 結(jié)膜囊沖洗與消毒。

術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并用5%或10%聚維酮碘（Providone-Iodine,PVP-I）消毒結(jié)膜囊已是國(guó)際公認(rèn)的有效結(jié)膜囊消毒方法，可有效預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。聚維酮碘是高分子聚維酮與碘的絡(luò)合物，聚維酮具有親水性，可以和細(xì)胞壁結(jié)合，起到載體的作用，將絡(luò)合的碘帶到細(xì)菌的細(xì)胞膜，然后釋放出游離碘，游離碘與菌體蛋白的氨基酸結(jié)合，使其變性，同時(shí)氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)而使微生物死亡。國(guó)產(chǎn)的聚維酮碘基本是5%的濃度（50g/L）,進(jìn)口的為10%濃度（5g/L）。術(shù)前使用聚維酮碘原液可以點(diǎn)入結(jié)膜囊，然后用生理鹽水沖洗。需要提醒注意的是，聚維酮碘對(duì)結(jié)膜和角膜還是有輕微的刺激和毒性，用之前應(yīng)該先用表麻劑。

5、剪睫毛。剪睫毛仍然是內(nèi)眼手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備程序，當(dāng)然，由于很多患者抱怨睫毛剪除后的不適感，許多醫(yī)生已經(jīng)不再剪除術(shù)眼的睫毛，如果不剪除睫毛，需要對(duì)睫毛根部用聚維酮碘進(jìn)行徹底消毒，并用手術(shù)貼膜完全隔離瞼緣和睫毛。