阿司匹林上市并應(yīng)用于臨床已有百年歷史，是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，同時(shí)也作為比較和評(píng)價(jià)其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。阿司匹林在體內(nèi)能夠有效抑制血小板的釋放從而具有抗血栓的作用，臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作，顯著降低了心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，安全有效的疾病防治效果和廣泛的適應(yīng)癥使之在老年人群中應(yīng)用廣泛。

而白內(nèi)障亦好發(fā)于老年人群，手術(shù)治療已成為白內(nèi)障常規(guī)治療方式[1]，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大約超過(guò)20%的患者在接受白內(nèi)障手術(shù)治療前都常規(guī)服用阿司匹林[2,3]。那么，當(dāng)抗栓治療遇上白內(nèi)障手術(shù)，孰輕孰重？醫(yī)生和患者該如何做出選擇？

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科王志良教授研究團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以比較術(shù)前持續(xù)服用或停服阿司匹林的患者在進(jìn)行不同切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，眼部的各項(xiàng)指征及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究結(jié)果發(fā)表在國(guó)際知名眼科雜志《Journal of Ophthalmology》

將166名常規(guī)服用阿司匹林的患者的236例患眼隨機(jī)分成兩組：其中一組為術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林組，共112例患眼；另一組為停藥組，即術(shù)前停服阿司匹林3-7天，直至術(shù)后1天，共124例患眼。此外，94名術(shù)前不接受常規(guī)抗凝治療的患者的121例患眼作為對(duì)照組。

對(duì)所有入組的患者進(jìn)行完整的術(shù)前評(píng)估，包括眼部和全身檢查。眼科評(píng)估包括裂隙燈檢查、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓（IOP）和眼底檢查等。全身檢查包括血液、心電圖和血壓。

持續(xù)服藥組的112例患眼中，57例接受了經(jīng)角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，55例接受了經(jīng)鞏膜隧道切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。停藥組的124例患眼中，60例接受了經(jīng)角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，64例接受了經(jīng)鞏膜隧道切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。對(duì)照組的121例患眼中，65例接受了經(jīng)角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，56例接受了經(jīng)鞏膜隧道切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。其中，所有鞏膜隧道切口術(shù)中均應(yīng)用燒灼術(shù)止血。

患者在術(shù)后第1天和第7天隨訪，記錄所有術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，尤其關(guān)注一些出血性并發(fā)癥的相關(guān)指征。

1、三組患眼術(shù)后的BCVA和IOP并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（表1）

表1：各組術(shù)后BCVA和IOP統(tǒng)計(jì)

2、在隨訪期間，沒有患者發(fā)生血栓栓塞，亦沒有手術(shù)因出血并發(fā)癥而被取消或推遲。結(jié)膜下出血是最常見的出血性并發(fā)癥，持續(xù)服藥組結(jié)膜下出血的發(fā)生率高于停藥組和對(duì)照組。（表2）

表2：各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3、經(jīng)鞏膜隧道切口病例中結(jié)膜下出血的發(fā)生率顯著高于角膜切口病例（14.9％比6.6％，P=0.011）。分組結(jié)果顯示，持續(xù)服用阿司匹林組經(jīng)鞏膜隧道切口患眼與術(shù)前停藥組的患眼相比，結(jié)膜下出血的發(fā)生率更高（25.5％比10.9％，P=0.038），但是在角膜切口病例中并沒有得出相同的結(jié)論。（表3-4）

表3：經(jīng)鞏膜隧道切口病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

表4：經(jīng)角膜切口病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

4、角膜水腫是術(shù)后最常見的非出血性并發(fā)癥。經(jīng)角膜切口病例角膜水腫的發(fā)生率顯著高于經(jīng)鞏膜隧道切口病例（22.5％比12.0％，P=0.009）,但是這種并發(fā)癥會(huì)在一周內(nèi)自行緩解消失，沒有太大的臨床意義

研究結(jié)果表明，持續(xù)服藥組結(jié)膜下出血的發(fā)生率高于停藥組和對(duì)照組，但結(jié)膜下出血屬于自限性無(wú)后遺癥的并發(fā)癥，故白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在不停服阿司匹林的情況下亦可以安全地進(jìn)行。針對(duì)這類長(zhǎng)期常規(guī)服用阿司匹林的患者，經(jīng)角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可能是最佳的選擇。