上瞼下垂驗(yàn)方大全

上瞼提肌功能障礙，以致上瞼睜開(kāi)無(wú)力，遮住瞳孔，或眼瞼閉合，僅留一隙者，稱(chēng)上瞼下垂。本病有先天性與后天性之分。臨床常見(jiàn)有雙眼或單眼發(fā)病。上瞼不能升舉，遮住瞳孔，視物困難，欲想視物，只能聳眉、仰首，以致患者有皺額、抬眉的征候。還有部分上瞼下垂者，常訴有上午下垂程度輕，下午入暮較重。
先天性上瞼下垂，多屬動(dòng)眼神經(jīng)上瞼提肌分支或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致；后天性上瞼下垂，可因外傷、炎癥、腫塊等局部因素所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、頸交感神經(jīng)節(jié)損傷(何奈氏綜合征)也可出現(xiàn)同側(cè)上瞼下垂；也可有因重癥肌無(wú)力所致。臨床還可發(fā)現(xiàn)因精神因素所致者。
本病的臨床診斷，一般根據(jù)局部上瞼下垂，及其聳眉、抬頭仰視、皺額等即可診斷，關(guān)鍵在于分類(lèi)的診斷。一般先天性，多為雙眼，且是生而有之，或有家族史；若后天性，如是外傷或手術(shù)時(shí)損傷上瞼提肌，可由病史中發(fā)現(xiàn)。另外多屬單眼性。若是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，多伴有瞳孔散大，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。若是重癥肌無(wú)力型，常為雙眼發(fā)病，早輕暮重，用新斯的明注射，下垂癥狀可減輕或緩解。若重力型瞼下垂，可在眼瞼局部捫及腫塊，或發(fā)現(xiàn)瞼板肥厚、炎癥等。癔病型上瞼下垂，可作咽壁反射，往往還伴有其他的精神癥狀。
本病西醫(yī)治療，多為對(duì)因治療。對(duì)先天性上瞼下垂，可采用手術(shù)矯正法。
中醫(yī)對(duì)本病的命名，有“睢目”、“瞼廢”之稱(chēng)，有先天性與后天性之別。先天性是屬稟賦不足，命門(mén)大衰，脾陽(yáng)不振所致；后天性有風(fēng)邪入絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢，筋肉失養(yǎng)所致，也有外傷，脾經(jīng)脈絡(luò)阻滯，胞瞼失養(yǎng)，常見(jiàn)的多由脾虛氣弱、中氣下陷、胞瞼升舉無(wú)力所致。臨床還見(jiàn)可因肝郁氣滯所致。先天性者一般常以溫腎陽(yáng)、益化源之法，外傷性的以活血祛風(fēng)為主；脾弱氣虛的應(yīng)用補(bǔ)中益氣；肝郁氣滯的則疏肝解郁。古人認(rèn)為胞瞼屬脾，故治療常著眼于脾，然依脾主肌肉、肝主筋的理論，當(dāng)從脾經(jīng)與肝經(jīng)二者統(tǒng)一辨證論治，才是治療本病的基本方法。(鄒菊生)

方名：祛風(fēng)活血湯

方名：祛風(fēng)活絡(luò)方

方名：培土健脾湯

方名：升提湯

方名：去痹湯

【太陰少陰證瞼廢★重癥肌無(wú)力眼肌型】
撒××，女，17歲。北京市中學(xué)生。
【病史】1978年4月22日，忽覺(jué)眼不能睜，視物雙影，眼胞腫脹不適。在首都醫(yī)院檢查，做“新斯的明”試驗(yàn)和肌電圖檢查，確診為“重癥肌無(wú)力眼肌型”。轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，服中藥半年余，未獲效。
同年10月18日來(lái)診，經(jīng)治五個(gè)月，眼瞼開(kāi)始恢復(fù)正常。
【初診】左眼胞下垂，無(wú)力睜開(kāi)。雙眼胞皆浮腫，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)色暗，有烏黑淤血塊。面色萎白無(wú)華，額面部濕疹較多。唇色淡白，舌淡暗微紅，邊緣有齒痕，苔灰白夾淡黃，根部厚膩而緊密，脈沉細(xì)。此為太陰少陰合病瞼廢，兼有太陽(yáng)表邪未去，先宜溫經(jīng)解表為治，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。
處方
麻黃10克　制附片30克(久煎)　遼細(xì)辛3克　桂枝6克　炮姜20克　血余炭20克　甘草15克
【二診】服上方二劑，關(guān)節(jié)痛稍減。眼肌有輕微跳動(dòng)感。苔轉(zhuǎn)灰白膩，余證如前。精神萎靡，四肢不溫，雖值年少，但腎陽(yáng)小足，須從根本入手，峻補(bǔ)先天，以四逆湯主之。
處方
制附片60克(久煎)　干姜片30克　炙甘草30克
【三診】上方服三劑，眼肌顫動(dòng)消失，眼胞浮腫稍減。左眼瞼仍重垂無(wú)力。宜溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)驅(qū)陰，擬四逆并理中加減再進(jìn)。
處方
制附片60克(久煎)　干姜片30克　炙甘草15克　炒白術(shù)25克　茯苓25克　上肉桂10克(沖服)　生姜60克
【四診】原方出入增減，每日一劑，堅(jiān)持服二月余。至1979年1月1日，左眼瞼有兩次短暫開(kāi)裂，前后持續(xù)約一小時(shí)。仍遵原法，四逆、理中交替使用，或合為一方。當(dāng)月經(jīng)不調(diào)．夾紫黑血塊，則加炮姜、血余炭；兼有表證，則加麻黃、桂枝等，又服兩月余。
【五診】1979年3月初，左眼上胞下垂明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼已能睜開(kāi)，比正常略小，雙眼胞尚有輕度浮腫。左右眼視物，常不能協(xié)調(diào)。面額部濕疹明顯消退。經(jīng)色轉(zhuǎn)為正常，但有少量淤血塊。食納尚可，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅潤(rùn)，苔薄白。逐漸陽(yáng)復(fù)陰消，仍有脾腎陽(yáng)虛之象。以理中湯并桂枝去芍藥加附子湯損益調(diào)理。
處方
桂枝10克　炙甘草15克　生姜30克　紅棗30克　炒白術(shù)20克　茯苓20克　制附片30克(久煎)
上方隨證加減，并用苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。1979年4月以后，偶有雙眼視物不協(xié)調(diào)，雙眼上胞輕微浮腫。繼續(xù)調(diào)理，以期鞏固。
【按語(yǔ)】文例與本例，西醫(yī)辨病均屬“重癥肌無(wú)力眼肌型”；但按六經(jīng)辨證，則有所不同，故其立法處方，也隨之而異。
前例瞼廢，證屬太陰，脾困于濕，主要病機(jī)在于水濕溢于經(jīng)絡(luò)肌膚，不得外泄，而上串于眼胞，以致眼瞼腫垂。此例屬太少二陰合病，脾腎陽(yáng)虛，病在于脾，根在于腎。其眼瞼下垂，眼胞浮腫，面色萎白，月經(jīng)色暗而有淤塊，舌現(xiàn)齒痕而苔灰白厚膩，均為脾陽(yáng)衰弱，脾虛濕勝，運(yùn)化失權(quán)，下不能溫經(jīng)血于胞宮，上不能輸精微于眼瞼；而精神萎靡，四肢不溫，舌淡脈沉微，顯系腎陽(yáng)衰憊，陰氣彌漫，五臟之傷，窮必及腎；腎氣之傷，又令脾失溫養(yǎng)。雖辨病均屬瞼廢，但辨證論治同中有異。因此，本例不僅不能重復(fù)補(bǔ)益中州，升陽(yáng)舉陷之常規(guī)；而且不能簡(jiǎn)單再遵文例“太陰病亦可從外而解之變法”。必須峻補(bǔ)元陽(yáng)，溫腎健脾為治。這正體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，同病異治，異曲同工之妙。

太陰證瞼廢★重癥肌無(wú)力眼肌型
文××，女，6歲。衛(wèi)生部職工之女。
【病史】1976年1月20日晚，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無(wú)力睜開(kāi)，復(fù)視。1976年2月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)，診為“重癥肌無(wú)力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診為眼瞼“重癥肌無(wú)力”。1977年3月29日，轉(zhuǎn)××醫(yī)院．中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開(kāi)大瞼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無(wú)效。1978年5月10日來(lái)診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。
【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤(rùn)紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開(kāi)閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
處方
麻黃3克　法夏12克　甘草6克　三劑
【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專(zhuān)司運(yùn)化水谷之精微，且-仃傳導(dǎo)水濕之功用?；純好纥S乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃粘膩，但質(zhì)淡濕潤(rùn)，顯系表實(shí)未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊(yùn)積益深。眼瞼既屬于脾，今水濕之邪不得外泄，而循經(jīng)上竄于眼瞼，以致眼瞼腫垂，無(wú)力開(kāi)裂，故屬足太陰之證。
《金匱要略》云：“里水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。其意乃皮水表實(shí)無(wú)熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開(kāi)諸閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而?。桓什菸陡?，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽(yáng)，陽(yáng)盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?/span>
上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開(kāi)裂稍大，后隨證加減。
6月初，患兒曾有一整日可略微睜開(kāi)右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。
【二診】舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無(wú)進(jìn)展。改服自制“針砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合服)。
處方
“針砂散”方每味10克，共研細(xì)末。第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克　；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。
【三診】舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡(luò)始通，眼瞼開(kāi)合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)益土行水。本苓桂術(shù)甘并小半夏湯方意主之。
處方
茯苓15克　桂枝6克　白術(shù)12克　法夏12克　蒼術(shù)9克　大腹皮9克　十劑
【四診】病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已退?；佳鄄€稍厚，開(kāi)裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應(yīng)抓住轉(zhuǎn)機(jī)，健脾化濕，理氣和中，助其運(yùn)化之力，上方加減續(xù)服十五劑。
【五診】1978年8月初，“瞼廢”基本治愈，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。
處方
豬苓10克　茯苓15克　澤瀉10克　白術(shù)12克　桂枝6克　五加皮10克　三劑
其后，曾間服上方湯劑；或服剩余之針砂散(有時(shí)間隔二、三周服一次)。
1979年3月8日，患兒再赴同仁醫(yī)院復(fù)查：未見(jiàn)異常，為重癥肌無(wú)力恢復(fù)期。1979年7月18日訪問(wèn)家長(zhǎng)，患者眼瞼恢復(fù)良好。
【按語(yǔ)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)重癥肌無(wú)力，是以骨骼肌無(wú)力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。
相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。
目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。十二經(jīng)脈，亦均與眼部密切關(guān)聯(lián)。眼病雖為局部疾患，多由內(nèi)臟病變而引起，內(nèi)服藥則重于整體考慮。大體說(shuō)來(lái)，此證可分為先天與后天兩大類(lèi)：先天性患者，往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼；后天性多由于脾弱氣虛，脈絡(luò)失和等所致，常發(fā)于一目。本病例，當(dāng)屬后者。
本例瞼廢，以六經(jīng)辨證應(yīng)屬太陰證。太陰者，土也。在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微物質(zhì)不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以致上胞腫垂，無(wú)力開(kāi)合。寒濕內(nèi)困于陰土難以消除之際，僅用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之常規(guī)方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應(yīng)散寒除濕以祛邪，脾陽(yáng)得伸，運(yùn)化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，“于寒濕中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加注麻黃素亦可加強(qiáng)“新斯的明”療效)；并以五苓散除余邪而收功。

太陰證瞼廢★重癥肌無(wú)力眼肌型
文××，女，6歲。衛(wèi)生部職工之女。
【病史】1976年1月20日晚，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)患兒眼縫縮小，瞇眼斜視。旋即右眼胞下垂，無(wú)力睜開(kāi)，復(fù)視。1976年2月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肌注“新斯的明”試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)，診為“重癥肌無(wú)力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁醫(yī)院確診為眼瞼“重癥肌無(wú)力”。1977年3月29日，轉(zhuǎn)××醫(yī)院．中醫(yī)診治一年。雖曾短暫開(kāi)大瞼裂，但上胞重新下垂后，反復(fù)治療無(wú)效。1978年5月10日來(lái)診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治愈，現(xiàn)已鞏固一年余。
【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復(fù)視，午后尤重。面色微黃，乏力。舌質(zhì)潤(rùn)紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊(yùn)積已久，表實(shí)未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開(kāi)閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
處方
麻黃3克　法夏12克　甘草6克　三劑
【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專(zhuān)司運(yùn)化水谷之精微，且-仃傳導(dǎo)水濕之功用?；純好纥S乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃粘膩，但質(zhì)淡濕潤(rùn)，顯系表實(shí)未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊(yùn)積益深。眼瞼既屬于脾，今水濕之邪不得外泄，而循經(jīng)上竄于眼瞼，以致眼瞼腫垂，無(wú)力開(kāi)裂，故屬足太陰之證。
《金匱要略》云：“里水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。其意乃皮水表實(shí)無(wú)熱者，則當(dāng)用此發(fā)其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開(kāi)諸閉，驅(qū)水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而??；甘草味甘，火土之色，補(bǔ)太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽(yáng)，陽(yáng)盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元?dú)狻?/span>
上方服三劑后，眼皮稍可活動(dòng)。原方加桂枝，溫通經(jīng)脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開(kāi)裂稍大，后隨證加減。
6月初，患兒曾有一整日可略微睜開(kāi)右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減。原方損益續(xù)服十二劑。
【二診】舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白膩苔續(xù)減。濕濁內(nèi)困已有消退之象，惟眼瞼變化無(wú)進(jìn)展。改服自制“針砂散”，加強(qiáng)療效(后又以甘草麻黃湯加減配合服)。
處方
“針砂散”方每味10克，共研細(xì)末。第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克?。灰恢芎?，三天服一次，每次2克，共服三周。
【三診】舌質(zhì)淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡(luò)始通，眼瞼開(kāi)合較前自如。但余邪未盡，應(yīng)益土行水。本苓桂術(shù)甘并小半夏湯方意主之。
處方
茯苓15克　桂枝6克　白術(shù)12克　法夏12克　蒼術(shù)9克　大腹皮9克　十劑
【四診】病情大有好轉(zhuǎn)，原患眼午后較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質(zhì)已正常，白厚膩苔已退。患眼瞼稍厚，開(kāi)裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應(yīng)抓住轉(zhuǎn)機(jī)，健脾化濕，理氣和中，助其運(yùn)化之力，上方加減續(xù)服十五劑。
【五診】1978年8月初，“瞼廢”基本治愈，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。
處方
豬苓10克　茯苓15克　澤瀉10克　白術(shù)12克　桂枝6克　五加皮10克　三劑
其后，曾間服上方湯劑；或服剩余之針砂散(有時(shí)間隔二、三周服一次)。
1979年3月8日，患兒再赴同仁醫(yī)院復(fù)查：未見(jiàn)異常，為重癥肌無(wú)力恢復(fù)期。1979年7月18日訪問(wèn)家長(zhǎng)，患者眼瞼恢復(fù)良好。
【按語(yǔ)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)重癥肌無(wú)力，是以骨骼肌無(wú)力為特征的一種神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙性疾病。
相當(dāng)于中醫(yī)之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。
目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注于目”。十二經(jīng)脈，亦均與眼部密切關(guān)聯(lián)。眼病雖為局部疾患，多由內(nèi)臟病變而引起，內(nèi)服藥則重于整體考慮。大體說(shuō)來(lái)，此證可分為先天與后天兩大類(lèi)：先天性患者，往往因發(fā)育不全而形成，常發(fā)于雙眼；后天性多由于脾弱氣虛，脈絡(luò)失和等所致，常發(fā)于一目。本病例，當(dāng)屬后者。
本例瞼廢，以六經(jīng)辨證應(yīng)屬太陰證。太陰者，土也。在臟為脾，在氣為濕。寒邪侵入太陰與濕相搏，于是寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，精微物質(zhì)不得上呈，眼瞼失養(yǎng)，以致上胞腫垂，無(wú)力開(kāi)合。寒濕內(nèi)困于陰土難以消除之際，僅用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之常規(guī)方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應(yīng)散寒除濕以祛邪，脾陽(yáng)得伸，運(yùn)化復(fù)常，精微物質(zhì)得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，“于寒濕中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加注麻黃素亦可加強(qiáng)“新斯的明”療效)；并以五苓散除余邪而收功。