吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科主任李貞蘭，做客吉林新聞綜合廣播“12320健康熱線”欄目，專題講解“偏癱與康復(fù)的關(guān)系”。

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%-80%的腦卒中患者因遺留偏癱影響?yīng)毩⑸詈凸ぷ鳌，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，減輕患者功能殘疾，提高生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)工作崗位。

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1.腦卒中偏癱表現(xiàn)是什么樣子的？為什么出現(xiàn)這樣的偏癱模式？

腦卒中偏癱患者走路時(shí)一般表現(xiàn)為上肢跨籃、下肢劃圈的樣子，稱之為腦卒中偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式。這些是因?yàn)榛颊咴缙诓徽_的練習(xí)方式所造成的，患者急于恢復(fù)過早練習(xí)走路、患側(cè)上肢用力等形式導(dǎo)致了偏癱模式的出現(xiàn)。

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2.多數(shù)人認(rèn)為腦卒中患者盡早恢復(fù)就是讓患者不斷地練“走路”？

恢復(fù)步行能力是大多數(shù)腦卒中患者及其家屬最迫切的要求，也是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但并不是越早、越多的練習(xí)走路越好，臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@樣做不但會(huì)加速＂劃圈＂異常步態(tài)的出現(xiàn)以及患側(cè)髖膝踝關(guān)節(jié)的損傷，而且這種“劃圈”歩態(tài)一旦出現(xiàn)，糾正起來相當(dāng)困難。應(yīng)該在康復(fù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下練習(xí)“走路”，而且要循序漸進(jìn)練習(xí)。

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3.有些人認(rèn)為腦卒中后為了避免病情加重，發(fā)病急性期就是要絕對(duì)“靜養(yǎng)”“臥床休息”？

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在腦卒中急性期，患者要“絕對(duì)臥床”，在這種觀念指導(dǎo)下，腦卒中患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等，長期臥床還容易出現(xiàn)各種廢用綜合征，比如患側(cè)肢體肌肉的廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。即便是正常人，躺上兩個(gè)星期不動(dòng)，肌肉松懈無力，更何況本身就是神經(jīng)損傷的人，如果介入晚了，等開始康復(fù)的時(shí)候，不僅肌肉萎縮了，連關(guān)節(jié)都粘連了，康復(fù)效果不好的同時(shí)患者也會(huì)痛苦?？祻?fù)早期即介入，可防止廢用、誤用綜合征、防止各種并發(fā)癥。

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4.腦卒中發(fā)病多長時(shí)間介入康復(fù)最合適？

一般認(rèn)為越早介入越早恢復(fù)。腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48小時(shí)以內(nèi)就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然，如何進(jìn)行康復(fù)，也需要康復(fù)醫(yī)生結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，并非是千篇一律。

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5.有人認(rèn)為腦卒中恢復(fù)半年以后就沒有治療價(jià)值了，那么腦卒中患者康復(fù)的最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？

腦卒中患者康復(fù)的最佳恢復(fù)時(shí)期為發(fā)病后6個(gè)月之內(nèi)，其中3個(gè)月之內(nèi)為恢復(fù)黃金時(shí)期，但是1年后仍有恢復(fù)功能的可能性。

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6.很多患者和家屬一味的強(qiáng)調(diào)“針灸”、“推拿”，只相信這種方法最好，這種觀點(diǎn)正確嗎？

“針灸”、“推拿”是傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，針對(duì)腦卒中來說，“針灸”、“推拿”只是康復(fù)治療中的一種方法，其實(shí)目前采用的腦卒中康復(fù)治療手段主要采用的現(xiàn)代康復(fù)的理念，除了針灸、推拿等傳統(tǒng)方法以外，還有物理療法、言語治療、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)。對(duì)于腦卒中偏癱患者來說，根據(jù)不同情況需要采用多種治療方法。

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7.有人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是進(jìn)行力量訓(xùn)練，在家自己練習(xí)就可以了。這種觀點(diǎn)正確嗎？

很多腦卒中患者急著康復(fù)，訓(xùn)練很積極，也肯吃苦，但是沒有正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致全身性疲勞，還有局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷，甚至加重偏癱的異常模式，患者的腿變得越來越直，而且腳踝特別喜歡往里拐，就是常見的“劃圈步態(tài)”。早期的訓(xùn)練重點(diǎn)在于預(yù)防或糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，因此，建議早期還是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。很多患者著急恢復(fù)，恨不得每天24小時(shí)不睡覺都想著鍛煉，這樣反倒容易走入偏癱的誤區(qū)。 所以，用正確的方式進(jìn)行鍛煉時(shí)，有十分力，用到八分就夠了。由于家庭環(huán)境有限，缺乏必要的康復(fù)設(shè)施和康復(fù)指導(dǎo)，建議可到就近的康復(fù)中心診由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)的良好效果。

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8. 腦卒中后可以完全康復(fù)嗎？

腦卒中后是能夠完全恢復(fù)功能的，這取決于患者的病情程度、康復(fù)訓(xùn)練的正確與否、患者本人的努力及家庭社會(huì)的支持密切相關(guān)。絕大部分患者經(jīng)過康復(fù)治療，生活能夠自理。

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9. 腦卒中患者盡快恢復(fù)功能，家屬能夠幫助患者要做些什么？

家屬在腦卒中偏癱中的幫助是非常重要的，在腦卒中早期康復(fù)主要以預(yù)防并發(fā)癥為主，比如預(yù)防肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈曲血栓等。家屬可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)，內(nèi)容包括床上翻身、床上坐起、咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、床上一些活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，這些有助于患者功能恢復(fù)。

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10. 有些患者抱怨經(jīng)常出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛，影響晚上休息和平時(shí)的康復(fù)鍛煉？怎么處理呢？

肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，可以發(fā)生在腦卒中早期，也可以發(fā)生在中后期，通常發(fā)生在腦卒中后兩三個(gè)月，發(fā)生率為5%-84%。腦卒中后肩痛有很多原因，如粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖曳壓迫、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、肩外傷、滑囊炎、肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能引起肩痛。不適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還會(huì)加重?fù)p傷和肩痛，如雙手做高過頭的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成過度的肩部屈曲外展，損傷局部關(guān)節(jié)囊和韌帶而引起肩痛。肩痛影響患者的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者情緒低落，影響睡眠和休息。疼痛又抑制了肌肉活動(dòng)，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)更加困難。這種惡性循環(huán)阻礙了偏癱側(cè)肩功能的恢復(fù)。

建議是腦卒中早期注意保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，不要用力牽拉肩關(guān)節(jié)。如果出現(xiàn)肩痛可以采用物理治療環(huán)節(jié)疼痛，同時(shí)可以口服止痛藥。這些方法都解決不了，建議到醫(yī)院康復(fù)科診治。

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11. 有些患者肩痛同時(shí)手腫脹，用了很多辦法效果都不好，這是什么原因？

這種現(xiàn)象稱之為肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，發(fā)病率為10%~75%，嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)。不適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外傷是引發(fā)肩手綜合征的重要原因，其他原因還包括患者早期不正確運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致的肩、腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙。另外，手關(guān)節(jié)的過度牽拉也可引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫及疼痛。輸液時(shí)液體滲漏也可能是造成肩手綜合征的重要原因之一。

肩手綜合征患者建議適度抬高患肢并結(jié)合肩部被動(dòng)活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用物理因子治療更有效；對(duì)于手腫脹明顯的患者可采取淋巴手法引流，冷熱水交替治療方法，外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹。

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12. 患側(cè)肩關(guān)節(jié)掉下來即脫位，怎么處理？

腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為17%-81%，多數(shù)在起病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。腦卒中早期，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力下降，關(guān)節(jié)囊松弛，肩關(guān)節(jié)失去正常的鎖定機(jī)制，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。而此時(shí)前鋸肌和斜方肌上部不能維持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩關(guān)節(jié)更易發(fā)生半脫位。腦卒中患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)還喪失了從相關(guān)肌肉的反射及隨意活動(dòng)中得到的支持，在治療過程中如果臥床體位不當(dāng)、直立位時(shí)缺乏支持、不適當(dāng)?shù)臓坷现稍斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位。

處理和治療肩關(guān)節(jié)半脫位的方法包括：矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩部原有的鎖定機(jī)制；刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，使之產(chǎn)生肌張力和主動(dòng)收縮；在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)。

建議是對(duì)于嚴(yán)重肌肉無力、有發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的腦卒中患者，推薦使用物理因子治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率；已發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用績效帖來持續(xù)保持肩關(guān)節(jié)正常位置。

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13.偏癱患者走路時(shí)經(jīng)常崴腳怎么辦？

這種現(xiàn)象是因?yàn)榛紓?cè)小腿肌張力增高致足內(nèi)翻所致，患者往往同時(shí)伴有足趾摳地疼痛不敢走路的癥狀。可以佩戴下肢矯形器可以幫助患者走路安全穩(wěn)當(dāng)，又可以緩解疼痛。

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14.偏癱患者發(fā)現(xiàn)，越運(yùn)動(dòng)上下肢越緊，尤其情緒緊張或人多的環(huán)境中更加明顯，這是怎么回事呢？

這是因?yàn)榧埩υ龈咚碌募’d攣現(xiàn)象，是腦卒中偏癱常見的癥狀。它是速度依賴的緊張性牽張反射，所以越動(dòng)越緊。嚴(yán)重者導(dǎo)致疼痛，所以妨礙康復(fù)。早期治療肌痙攣非常關(guān)鍵，除了牽伸等治療措施以外，可以聯(lián)合應(yīng)用抗痙攣藥物治療比如巴氯芬、替扎尼定等藥物有一定的療效。如果這些方法均不好用，建議到醫(yī)院接受肉毒毒素局部注射治療，可以立竿見影緩解痙攣，一般注射后24小時(shí)肌張力有明顯的緩解。

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15.偏癱患者下肢劃圈步態(tài)能不能糾正？

如果早期介入正規(guī)的康復(fù)治療，這種步態(tài)是可以糾正的，但必須是正規(guī)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練才能就正好。

李貞蘭：吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科主任，教授，主任醫(yī)師，中科院博士生導(dǎo)師。1989年畢業(yè)于原白求恩醫(yī)科大學(xué)，2003年獲吉林大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2008年獲吉林大學(xué)神經(jīng)病學(xué)博士研究生學(xué)位。2006年以國家訪問學(xué)者身份赴美國阿拉巴馬大學(xué)附屬醫(yī)院工作一年。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組委員，中國醫(yī)促會(huì)康復(fù)分會(huì)康復(fù)教育學(xué)組副組長，中國殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)協(xié)會(huì)神經(jīng)康復(fù)分會(huì)副主任委員，中國殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)協(xié)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)手功能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)評(píng)定專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療委員會(huì)康復(fù)輔具學(xué)組委員，吉林省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)副主任委員，吉林省康復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)副主任委員，吉林省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，吉林省卒中學(xué)會(huì)康復(fù)專委會(huì)主任委員，吉林省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)骨科康復(fù)委員會(huì)副主任委員，吉林省社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)副主任委員，長春市物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員，《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委，《中國臨床醫(yī)師雜志》編委，《吉林大學(xué)學(xué)報(bào)》醫(yī)學(xué)版審稿專家，《中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委。重點(diǎn)開展腦卒中偏癱康復(fù)治療，腦外傷植物狀態(tài)促醒康復(fù)治療，以及骨科康復(fù)治療。目前吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科是全國中殘聯(lián)康復(fù)骨干培訓(xùn)中心，吉林大學(xué)臨床重點(diǎn)培育?？?，2014-2016年連續(xù)三年東北地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)專科排名為第三名。近五年參與省部級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)。

從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作20余年，擅長神經(jīng)康復(fù)評(píng)定和治療，在腦血管病偏癱康復(fù)、顱腦損傷植物狀態(tài)康復(fù)、脊髓損傷等康復(fù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在吉林省內(nèi)率先開展強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱手功能康復(fù)的臨床應(yīng)用、肉毒毒素注射治療肌痙攣等康復(fù)技術(shù)、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療認(rèn)知功能、生物反饋療法治療神經(jīng)原性膀胱等康復(fù)技術(shù)，主要研究腦血管病后康復(fù)大腦神經(jīng)可塑性以及顱腦損傷植物狀態(tài)促醒康復(fù)機(jī)制的研究。

編輯：高偉珊 責(zé)任編輯：韓力

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